Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

EKG jelek és változások megítélése iszkémiás mellkasi fájdalom esetén, prehospitális körülmények között OMSZ/DAR/ Makó F. L. 2016.04.16.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "EKG jelek és változások megítélése iszkémiás mellkasi fájdalom esetén, prehospitális körülmények között OMSZ/DAR/ Makó F. L. 2016.04.16."— Előadás másolata:

1 EKG jelek és változások megítélése iszkémiás mellkasi fájdalom esetén, prehospitális körülmények között OMSZ/DAR/ Makó F. L

2 A kamrai repolarizáció értékelése a helyszínen F. L (forrás: – A belgyógyászat alapjai (Tulassay, 2010)www.tankonyvtar.hu

3 A szívizom ischaemia jelei F. L Szubendokardiális (forrás: Dr. Antalóczy Zoltán – Gyakorlati EKG, 79. o. ) Szubepikardiális (coronaria „T”) Intramurális

4 A „T” hullám néhány jellemzője F. L Általában pozitív irányú, normális körülmények között I. II. V3-6-ban Invertált aVR-ben Változó irányú III-ban aVL aVF-ben és V1-2-ben Iránya megegyezik az R hullám irányával. A szív helyzetétől függően azonban III-ban előfordulhat ellentétes irányú is! Gyakran negatív V1-2-ben, de felnőtteknél mindenképpen KÓROS, ha V3-ban is látható! (forrás: Dr. Antalóczy Zoltán – Gyakorlati EKG, o. )

5 A „T” hullám morfológiája F. L (forrás: Dr. Antalóczy Zoltán – Gyakorlati EKG, 46. o. ) 1.Magas 2.Negatív 3.Difázisos (+ -) 4.Coronaria T 5.Ellapult 6. Kihegyezett 7.Difázisos (- +) 8.Izoelektromos T V3!

6 A „T” hullám még néhány jellegzetes elváltozása F. L de Vinter ’s T-wave Megbújhat az ST-ben, „beleolvadhat”

7 100%-os mid-LAD occlusio képe F. L de Vinter ’s T-wave (forrás:

8 Koncentráljunk a „T” hullámra F. L többször hamarabb (forrás: – A belgyógyászat alapjai (Tulassay, 2010)www.tankonyvtar.hu

9 Egy „Normal ECG” kép! F. L Próbáljuk meg cáfolni! A betegnek fél órája vannak mellkasi panaszai! A gép is tévedhet! Készítsünk ismét felvételt percenként! Keressük az apró, kevéssé feltűnő elváltozásokat is! Látunk T-inverziót? Ischaemia jele(ke)t?

10 Percek alatt romolhat az EKG kép! F. L Ez ugyanaz a beteg (előző „normal ECG”), mindössze 13,5 perc elteltével! A beteg szúró mellkasi fájdalomra panaszkodott érkezéskor, ami a fájós fogába sugárzott! Még jó, hogy nem hagytuk otthon 10 percen belül, egy felvétel után! Szánjunk időt a betegre, különösen, ha nem kívánjuk bevinni! injury = laesio

11 És célzott terápiával helyre is állhat! F. L Tényleg jó az időben (minél hamarabb) beadott iv. heparin! Ő most beteg vagy sem, PCI-be való vagy sem? Hibáztunk, hogy odavittük? „Háromér beteg”, négy szűkülettel! CABG műtétet indikáltak!

12 F. L Különbségek a két „normal” felvétel között? És ami „nem látszik” … közben kapott gyógyszereket a beteg! Ragasztható, egyszer használatos elektródokkal készült, átadás előtt a kocsiban!  Színes csipeszekkel és szívókorongos, fém elektródokkal rögzítettük a lakáson!

13 Még egy tanulságos eset felvételei - A Egy hét alatt 2x látta háziorvosa, 1x ügyelet, 1x esetkocsi! Mindenki otthon hagyta! TTEKG riportot nem küldtek róla!  A depressziójával magyarázták a mellkasi panaszát! Három nap múlva PCI-be került! Ischaemia jelek láthatók? Aritmogén vagy hosszú „QT” F. L. 2016

14 Még egy tanulságos eset felvételei - B 3 nap múlva!

15 Még egy tanulságos eset felvételei - C 44 perccel az előző, „csúnya” EKG felvétele után! PCI-be való vagy sem ez a Wellens’ szindrómás beteg? A LAD proximális részén lévő, kritikus szűkülete miatt stentet kapott! Két iskolás korú gyereke van! Szerencsére nem lettek árvák! F. L. 2016

16 Az ischaemia értékelhetőségének alapkövei a tiszta, zajmentes, szép felvételek ? F. L. 2016

17 A felvétel készítésekor F. L Lehetőleg előre iktassuk ki az elektromos, elektromágneses zajokat! (pl. TV, rádió, elektromos fűtőtest, elektromos fűtésű takaró, ágy, hűtő, mikrohullámú sütő stb.) Ha a helyszínen (beteg lakásán) nem tudunk szép felvételt csinálni, próbáljuk meg a hordágyon, egy másik helyiségben, esetleg a mentőkocsiban, álló motor és álló fűtés mellett!

18 Elektromos fűtésű ágyban készített TTEKG felvétel F. L. 2016

19 Amit a PCI/IKR laborban (többnyire) szeretnének látni F. L Elevált ST-T szakaszokat! Bár van egy DAR kiegészítő utasítás is! Szerintem ez hiba és elszomorít, ha csak ezt várják a központokban! Nem jobb lenne a szívizomelhalás”T” megelőzni, min”T” kezelni?

20 Egy szép, értékelhető TTEKG felvétel F. L Típusos LBBB ? I, aVL, V5-V6-ban ?

21 Egy tévhitről röviden… LBBB+MI F. L (forrás: Dr. Antalóczy Zoltán – Gyakorlati EKG, o. ) „A bal Tawara-szár blokkal szövődött miokardiális infarctusok … azért jelentenek diagnosztikus problémát, mivel ilyen esetekben az infarctus elektromos ablakán nem tükröződhetnek QS komplexusok. … ezért a legnehezebb diagnózisok közé tartoznak.” (ld. még 8. dián is – átmeneti és krónikus stádiumok) „ Biztonsággal csupán a bal Tawara-szár blokkal szövődött heveny miokardiális infarktusok diagnosztizálhatók. … ilyenkor az észlelt eleváció kimutatja és lokalizálja is az infarctust. A heveny szak elmúltával, az ST normalizálásával párhuzamosan az infarctus kimutatásának biztos jelei csak valószínűségi jelekké változnak át …” Bizonytalan esetben küldjünk TTEKG riportot a PCI-be!

22 LBBB + AMI Konkordáns eleváció F. L Elena Sgarbossa MD Magas diszkordáns elev. Diszkordáns depresszió Nem szokványos „T” hullám

23 Bónusz felvételek 

24 STEMI vagy sem? - A Háziorvos kért MGK-t hozzá, három napos, szúró mellkasi panasz miatt! TTEKG képe Tombstone elevation

25 STEMI vagy sem? - B STEMI vagy sem? - B MGK-tól átvételkor készült. PCI-ben átadás előtt. Tombstone elevation

26 Baráti jó tanácsok, összegzés Törekedjünk az értékelhető felvétel(ek) készítésére mielőbb, de mindenképpen 8-10 percen belül! Ne elégedjünk meg az egyszeri negatív felvétellel, akár ki adta a kezünkbe, sőt ha a szemünk láttára készült akkor sem! De az egyszeri pozitívval sem, mert változhat a kép! (ld. példák) Készítsünk percenkénti (lehet 5-8 is) sorozatfelvételt! Értékeljük a változásokat! (Az info panel megerősítheti, amit látunk.) A mozgó EKG (romló/javuló) figyelmeztető jel legyen számunkra! Használjuk ki a vizualizált konzultáció lehetőségét a PCI-vel! > TTEKG ! … hiszen a RTG-t vagy CT-t sem értékelnek telefonon elmondottak alapján! A beteg átadása előtt (is) készítsünk egy EKG-t! (ld. példák) … és meg fogunk néha lepődni! F. L. 2016

27 … és keressük kitartóan, türelmesen az ischaemia jeleket is !!! F. L „Salus aegroti suprema lex esto!” … valamint vegyük komolyan a Prolongált QT(c)-t !


Letölteni ppt "EKG jelek és változások megítélése iszkémiás mellkasi fájdalom esetén, prehospitális körülmények között OMSZ/DAR/ Makó F. L. 2016.04.16."

Hasonló előadás


Google Hirdetések