Ileus.

Az előadások a következő témára: "Ileus."— Előadás másolata:

1 Ileus

2 Ileus – történelmi áttekintés 1.
Ileus (είλεός) = (fojtogatni) Szinonimák: miserere (könyörülj!) passio iliaca (passio = szenvedés) Bélelzáródás, bélhűdés és bélcsavarodás gyűjtőfogalma Hippocrates már kezelt ileust Első műtét: Praxagoras (Kr. e. 350): enterocutan fistula

3 Ileus – történelmi áttekintés 2.
1912 Hartwell és Hoguet: parenteralis NaCl a kutyák túlélését növeli!

4 Ileus – történelmi áttekintés 3.
Terápiás kísérletek: sérv reductiója a distendált bél célzott megnyitása elektromos stimuláció ópium per os Hg gyomormosás

5 1920-as évek: radiológia Wilhelm K. Röntgen

6 1930-as évek: nasogastricus szonda
Minneapolis Owen Wangensteen

7 Nasogastricus szonda bevezetése

8 Antibiotikumok Sir Alexander Fleming

9 Ileus kardinális tünetei
Fájdalom Hányinger, hányás Széklet-szelek elakadása

10 Ileus mechanicus Ileus dynamicus Ileus vascularis Ileus - aetiologia
- obstructio = elzáródás, eltömeszelődés - destructio = szétrombol Ileus dynamicus - paralyticus - spasticus Ileus vascularis

11 Ileus mechanicus - obstructio
OBTURATIO (obturo = eltömeszel) idegentest meconium ételmaradék polyp bélférgek Bezoar(kő): Phyto-, Tricho~ [pers. Pa-zahar] = ellenméreg Aegagropili (άίγαγζος = vad kecske, πίλος = nemezszerű gyapjú) epekövek koprolith (enterolith)

12 Ileus mechanicus- obstructio
CONSTRICTIO (constrigo = összefűz)‏ malignus tumor diverticulitis Gyulladás utáni hegszövet: colitis ulcerosa, M. Crohn, syphilis, gonorrhoea, irradiatio

13 Ileus mechanicus - obstructio
COMPRESSIO (INFARCTIO)‏ adhaesiók daganatok nyirokcsomók graviditas

14 Ileus mechanicus - destructio
STRANGULATIO (fojtani)‏ Külső és belső sérvek Meckel diverticulum torsio, torquatio, „csomó” csavarodás (Wringverschluß)

15 Ileus mechanicus - destructio
VOLVULUS (bélcsavarodás)‏ hosszú mesenterium vagy malrotatio

16 Ileus mechanicus - destructio
INVAGINATIO Intussusceptio intus = belső suscipio = felvenni (nyeles) polyp tumor vagy Meckel Wringverschluß

17 ILEUS PARALYTICUS (99%)‏
Ileus dynamicus ILEUS PARALYTICUS (99%)‏ peritonitis diffusa mechanicus ileus kimerülési fázisa retroperitonealis hematoma gerinctrauma familiaris hyperkalaemia égési sebek

18 ILEUS SPASTICUS (1%)‏ Ileus dynamicus
mérgezések (Pb, Zn, nikotin, morphium)‏ porphyria M. Crohn hysteria

19 ILEUS VASCULARIS Ileus vascularis a mesenterium artériás elzáródása
a mesenterium vénás elzáródása artériás és vénás elzáródás

20 Ileus – ritka megjelenési formák
Idiopathiás intestinalis pseudoobstructio: recidiváló ileus ok nélkül hasfájás meteorismus, hányás, diarrhoea, steatorrhoea néha aperistalticus oesophagus örökletes? plexusprobléma? simaizom? Th: i.v. hyperalimentatio Olgivie syndroma: posztoperatív vastagbél dystensio coecumperforatio !!!

21 AZ ILEUS PATHOMECHANIZMUSA 1.
Ileusban a shock oka az elzáródástól proximalisan lévő bél dystensioja

22 AZ ILEUS PATHOMECHANIZMUSA 2.
szekréció a lumenbe bélfalhypoxia DYSTENSIO bélfaloedema állandó elektrolit– és fehérjeveszteség permeabilitasi zavar, energia veszteség

23 AZ ILEUS PATHOMECHANIZMUSA 3.
helyi és általános hypoxia stasis a bél lumenében baktériumok szaporodása, gázképződés a bélben DYSTENSIO magas rekeszállás, dyspnoe a nyomás növekszik a hasüregben és a béllumenben

24 AZ ILEUS PATHOMECHANIZMUSA 4.
a vénás és nyirokelfolyás akadályoztatottsága peritonitis DYSTENSIO ulcus, perforatio mikrocirkulációs zavar helyi hypoxia, az energiamérleg felborul

25 Diagnózis Ileusról van szó? (differenciáldiagnózis) Hol?
Anatómia, pathologia? Obstruktív-destruktív? Ascites? A beteg általános állapota

26 Fizikális vizsgálat Anamnézis: korábbi műtétek, meteorismus, széklet, epekő, subileus Tünetek: fájdalom (intermittáló görcsök), hányás (2x), obstipatio, ájulás-shock (strangulatio?)‏ Inspektio: shock? Palpatio: Auscultatio: (2x5 min.!!!)‏ crescendo-decrescendo Percussio: Labor, radiologia

27 Differenciáldiagnózis
Appendicitis: a korai hányás nem válik tartóssá, a fájdalom lokalizált és konstans Gyomorileus: egy nagy niveau, Th: leszívás Pancreatitis subacuta: övszerű fájdalom Ulcusperforatio: erős défense, szabad levegő Peritonitis acuta chylosa: nem különíthető el a strangulatiós ileustól Acut cholecysto-nephro-ureteropathia: csak meteorismus Hasűri gyulladások: (diverticulitis, M. Crohn) a gyulladás dominál

28 Differenciáldiagnózis
Angina abdominalis Uraemia Porphyria Meningitis Hyperlipidaemia Diabetes Mérgezések Acut glaucoma Retroperitonealis vérzés Frontalis tumor Széteső hasi tumor Herpes zooster

29 I. mechanicus és I. paralyticus elkülönítése
Az alapbetegség jellemzői dominálnak (I. mechanicus)‏ Diffúz meteorismus, lokalizáltan csak ritka pl. acut pancreatitisnél (I. mechanicus)‏ Keményedés ritka, mindig néma has (I. paralyticus)‏

30 Vékony- és vastagbélileus elkülönítése
székelési problémák Előrement műtét anamnézis konstans, lassan kifejlődő korán görcsös és periodikus fájdalom késői fázisban faeculens korán jellemző légzés (foetor?)‏ későn korán hányás hosszú, napok rövid, órák idő vastagbélileus vékonybélileus

31 Obstructio és destructio (strangulatio)‏ elkülönítése
Láz, leukocytosis Nincs láz Fájdalom a Douglasban Patológiás bélhangok Helyi nyomásérzékenység, késői hasfali védekezés Nincs hasfali védekezés Intenzív, konstans fájdalom Intermittáló fájdalom Destructio Obstructio

32 Konzervatív terápia Ha nincs láz, tachycardia és leukocytosis és a has „nyugodt” NaCl, plazmaexp. (CVP 5-10), vér vagy plazma sz.sz. Szonda! Antibiotikumok Beöntés (perforatio?), colonoscopia (Stigmosan) Adhaesio esetén a detensionálás elegendő lehet Gyerekeknél az intussusceptio spontán oldódhat Sigmavolvulus: sigmoidoscopia M. Crohn – csak a szövődményeket operáljuk!

33 Műtéti megoldások Előkészítés: vitalis paraméterek, kor, strangulatio? peritonitis? ITN (faeculens aspiratio!) Median laparotomia – a probléma lokalizációja Dystensio megszüntetése, bél életképessége? Peritonitis mortalitása 4,5-31% (24 órán belül 1%) Gyomorszonda szívással!

34 Obstructio műtéti megoldásai
Bal colonfél: 1. colostomia, 2. colectomia, 3. zárás Jobb colonfél: resectio + ileotransversostomia Coecumvolvulus: hemicolectomia l.d. vagy detorsio Vékonybél: adhaesiolysis vagy plicatio Invaginatio: resectio, az intussusceptum fixatiója Bypass, enterocutan stoma, excisio