LÁZCSILLAPÍTÁSI LÁZ CSILLAPÍTÁS

Az előadások a következő témára: "LÁZCSILLAPÍTÁSI LÁZ CSILLAPÍTÁS"— Előadás másolata:

1 LÁZCSILLAPÍTÁSI LÁZ CSILLAPÍTÁS
MGYT Siófok Kedves kollegák, Tisztelt Szülök ! Mindannyian egyetértünk abban, hogy szülöként és orvosként is igyekeznünk kell beteg gyermekeink szenvedését minél jobban enyhiteni és lehetöségeink szerint gyógyulásukat elösegiteni! A gyógyitás ,gondozás érzelmektöl erösen befolyásolt folyamatában, fontos, s a beteg gyermek legföbb érdeke, hogy a józan ész és megbizható tudományosan megalapozott ismeretek vezéreljenek. A megszokások, hiedelmek, félelmeink mégis gyakran próbára tesznek, tévútra vezetnek. Dr. Szíjjártó László Sionsberg Kórház Dokkum Hollandia

2 Molnár József (1821 - 1899) Az utolsó remény (Priznic)
A betegség egyik leggyakoribb jele ,kíséröje a láz, mely kimondhatatlanul sok átvirrasztott éjszakát, szorongással, félelemmel töltött napot szerez a kis betegek gondozóinak. A láz megszünése a gyógyulás jele. A megkönnyebbülésé. Évszázadokon keresztül a lázzal való harc szimbolizálta a müvészetekben is a beteg ember életért folytatott küzdelmét. A láz misztifikálódott és a legföbb rosszat, a betegséget, halált személyesitette meg. Nem csoda, hogy az orvoslás és a betegápolás a láz megszüntetésére koncentrált egészen a XX.század végéig. Molnár József ( ) Az utolsó remény (Priznic)

3 A láz megitélése A ‘80-as évekre számos vizsgálat igazolta, hogy a láz önmagában nem veszélyes és igy csillapitása indokolatlan. A láznak valószinüleg kedvezö hatása van az infekció leküzdésében. A 41 fok alatti láz biztosan nem okoz szöveti károsodást és valószinüleg nem oka a lázgörcsnek sem. A 80-as évek végére számos kutatási eredmény igazolta, hogy az annyira rettegett láz a beteg szervezet védekezö reakciójának része. Fontos szerepe van az infekciók leküzdésében, gátolva a kórokozók szaporodását és kedvezöen befolyásolja az immunrendszert. Az is nyilvánvalóvá vált, hogy a láz nem káros, nem veszélyes. Nem okoz agykárosodást, halált, nem kárositja a szívet, tüdöt, sött még a lázgörcsért sem tehetö felelössé. Mindahogy azt még napjainkban is amerikai eü dolgozók kb 30% -a hiszi. Csillapítás nélkül sem emelkedik az egekbe, sött még fok fölé sem, ahol már kedvezötlenül befolyásolná a sejt szintü biokémiai folyamatokat.

4 A láz megitélése - evidenciák
Lázcsillapitóval nem elözhetö meg a lázgörcs Arch.of Dis. in Child.2003;88: Rudolph's Pediatrics 21st edition 2003 A fizikális lázcsillapitás nem hatásosabb a paracetamolnál Cochrane Database Syst Rev. 2003;(2):CD A lázzal kapcsolatos tévhitek,félelmek (fever phobia) fentmaradásában a (gyermek)orvosoknak jelentös szerepe van Pediatrics Dec;90(6):851-4. A lázzal kapcsolatos ismereteink egy része mára már tudományosan megalapozott ténynek számit. Ezek közül emlitek néhányat, melyek jelentösen befolyásolják világszerte a lázzal kapcsolatos orvosi stratégiát újra iratva a tankönyveket. A lázgörcs,- melytöl való félelem alapvetöen meghatározza a mai napig lázcsillapitási gyakorlatunkat Magyarországon- nem védhetö ki lázcsillapítók adásával. A lázgörcs kezelésénél a legfrissebb tankönyvek már szinte meg sem említik a lázcsillapítást sem az akut ellátásnál sem a megelözésnél. Lázgörcsre hajlamosaknál sokan nem ajánlják a lázcsillapitást feltételezve, hogy a hatás elmúltával újra hirtelen emelkedö hömérséklet okozza a recidiv görcsöt. Ami biztosnak számit, az az , hogy lázcsillapitó rendszeres adása mellett is ugyanolyan gyakorisággal lép fel recidiva ,mint nélküle. Az is igazolt ténynek számit már, hogy a fizikális lázcsillapítás nem hatásosabb a gyógyszeresnél, s a gyermekek jelentös része kellemetlennek tartja, föleg a a láz emelkedö szakaszában, amikor inkább melegre vágynak és nyugalomra. Az elmúlt évtizedben több vizsgálat is rámutatott, az orvosok ,eü dolgozók kulcsfontosságú szerepére a lázzal kapcsolatos tévhitek és értelmetlen, esetleg káros lázcsillapitási szokások fennmaradásában. Az egyik vizsgálat szerint a megkérdezett eü. szakemberek 91%-a hiszi még mindig, hogy a láz káros lehet, 21% agykárosodást, 14% halált jelölt meg mint lehetséges láz-komplikációt. Nagy arányban voltak, akik helyetelen dózisban ajánlották a lázcsillapítót vagy értelmetlen procedurákat javasoltak, mint a láz óránkénti mérése, vagy a gyermek éjszakai felébresztése lázmérés vagy csillapítás céljából.

5 Hütöborogatás és hütöfürdö
A fizikális lázcsillapitás orvosilag nem idokolt A gyermekek nagy része kellemetlennek, rettenetesnek tartja Mindezen ismeretek alapján kimondhatjuk, hogy a fizikális lázcsillapítás elvesztette indikációját. Alternativ eljárásként való alkalmazása ellen szól, hogy a gyermekek nagy része kellemetlennek tartja illetve a börerek kontrakcióját okozva egyes esetekben a höleadást gátolva a maghömérséklet további emelkedéséhez vezethet. Mások a hatásmechanizmusa miatt kárhoztatják, mivel a szervezet magasra állitott termosztátját nem befolyásolva höt von el, ami fokozott hötermeléshez vezet megnövelve a beteg terhelését.

6 Gyermekek véleménye a lázcsillapitásról Magyarországon
244 gyermek, éves Kérdések: Mikor kapsz lázcsillapitót? Milyen fizikális lázcsillapitást kaptál? Milyennek találtad? Mit szeretnél ha megint lázas leszel? Kiváncsi voltam, hogy a legérintettebbeknek mi a véleménye. Ezért 2006 tavaszán egy rövid kérdöives vizsgálattal 244 fizikális lázcsillapítást kapott gyermeknek tettük fel a következö kérdéseket:…. A megkérdezettek zöme 8-15 éves iskolás volt, a legfiatalabb ‘” válaszadó” 2 a legidösebb 18 éves volt. Szijjártó 2006

7 Mikor kapsz lázcsillapitót?
Mindig: 68,9% Csak magas láz esetén: 30,3% Soha: 0,8% A megkérdezettek 99,2%-a kap rendszeresen lázcsillapítót, s mindössze 30%-akik csak magas láz esetén . Ez alapján feltételezhetjük, hogy a magyar gyermekek meglehetösen gyakran kapnak lázcsillapítót. Szijjártó 2006

8 Milyen fizikális lázcsillapítást kaptál?
Hütöfürdöt: 41,4% Priznicet (hütöborogatást): 25,8% Szivacsos, zuhanyos lemosást: 9% Borogatást a végtagokra: 23,8% Az alkalmazott fizikális lázcsillapítási eljárások között a hütöfürdö magasan vezet. A testre alkalmazott hütöborogatással (priznic) együtt a fiz. Lázcsilapitás 2/3-át teszik ki. Szijjártó 2006

9 Milyennek találtad a fizikális lázcsillapitást?
kellemes semleges kellemetlen rettenetes hütöfürdö 27,7% 14,8% 44,6% 12,9% priznic 31,7% 14,3% 44,4% 9,6% lemosás 59,1% 18,2% 22,7% 0% végtag borogatás 36,2% 25,8% 32,8% 5,2% összes 33,6% 17,6% 39,8% 9% A hütöfürdö nyerte a népszerütlenségi versenyt a leggyakrabban kapva a kellemetlen vagy rettenetes jelzöt és a legritkábban a kellemes minösítést. A legnépszerübb a szivacsos , zuhanyos lemosás közel 60%-os kellemes szavazattal, de a gyermekek közel egy negyede bizony ezt az eljárást is kellemetlennek minösitette.A végtagborogatás megítélése kiegyensúlyozottabb, de számomra meglepöen a megkérdezettek 1/3-a kellemetlennek s 5%-uk egyenesen rettenetesnek minösitette. Szijjártó 2006

10 Milyennek találtad a fizikális lázcsillapitást?
A hazánkban két leggyakrabban alkalmazott fizikális lázcsillapítási módszer gyermekek általi megitélését mutatom most kördiagrammokon. Mindkét módszert a gyermekek több mint fele negatívan ítéli meg 13-10%- uk egyenesen rettenetesnek találta. Ezt összevetve azzal, hogy orvosilag nem indokolt eljárásokról van szó, azt hiszem nem túlzás kijelenteni, hogy alkalmazásuk az esetek jelentös részében gyermekkínzásnak minösithetö. Szijjártó 2006

11 Milyen lázcsillapitást szeretnél legközelebb?
hütöfürdö vizes borogatás lemosás gyógyszer injectio semmi 31,7% 12,9% 2% 45,5% 5,9% priznic 19% 27%(?) 4,8% 41,3% 3,2% 13,6% 18,2% 9,1% 4,5% végtag 6,9% 34,5% 0% 41,4% 10,3% összes 20,9% 22,1% 2,9% 43,4% 6,1% Ha ehez még azt is hozzávesszük, hogy a fizikális lázcsillapításon átesett gyermekek 54%-a ha maga választhatna a legközelebbi láz csillapítására gyógyszert, akár még injekctiót is vagy éppen semmit sem kérne, akkor megérthetjük, hogy a világ jelentös részén miért nem javasolják többé a fizikális lázcsillapítást. A táblázatban bemutatom, hogy a különbözö fizikális lázcsillapítást kapott gyermekek milyen arányban választanák újra az elszenvedett módszert vagy milyen más eljárást szeretnének kipróbálni. Szijjártó 2006

12 Lázcsillapitási szokások, ajánlások
Gyógyszeres Paracetamol, Ibuprofen, Amidazofen, Szalicilát, a legtöbb országban már nem ajánlják

13 Lázcsillapitási szokások, ajánlások
Fizikális Magyarország: hütöfürdö, priznic (állottvizes borogatás a törzsre) Németország: végtagborogatás UK, USA: szivacsos lemosás vízzel, alkohollal Hollandia: nem javasolt

14 A lázcsillapítás indikációja megváltozott
A lázcsillapítás egyedüli célja a diszkomfort csökkentése 41 fok alatti hömérsékletü, kielégitö állapotú gyermeknél nem kell lázat csillapítani (de lehet) Ha mégis, akkor paracetamol vagy ibuprofen javasolt A fizikális lázcsillapitás nem javasolt

15 Lázcsillapitás javasolt
41 fok felett Súlyos keringési, légzési zavar esetén Nehezen kontrollálható epilepszia esetén Lázgörcs esetén NEM javasolt

16 Magyarország 2003 “a láz tünet, mely előnyökkel is jár”
“csillapítása OPCIONÁLIS !!”

17 Madarász utcai Gyermekkórház Budapest
Magyarország 2003 “A láztól való túlzott félelem azonnali és erélyes lázcsillapitásra sarkalja a betegeket, amely káros és nem is veszélytelen.” “…fel kell vállalnunk, a ma még talán szentségtörésnek tünö javaslatot, hogy a lázcsillapitás az adott esetben nem indokolt.” Dr.Fekete Ferenc Madarász utcai Gyermekkórház Budapest Gyermekgyógyász továbbképzés febr.2003

18 Magyarország 2006 Internet

19 Németország 2006 Zusammenfassung Fieber besteht, wenn die Körpertemperatur über 38 Grad Celsius (gemessen im After) bzw. über 38,5 Grad Celsius (gemessen im Ohr oder Mund) liegt. Ob Fieber besteht oder nicht kann man erst wissen, wenn man gemessen hat. Fieber wird am sichersten und genauesten mit einem digitalen Thermometer im Po gemessen. Am schnellsten funktioniert die Messung im Ohr. Fieber äußert sich oft zunächst durch erhöhte Körpertemperatur: Müdigkeit, Mattigkeit, Nörgeligkeit, Frösteln, Bauch- oder Kopfschmerzen können vorangehen. Fieber ist keine Krankheit im eigentlichen Sinne, sondern eine natürliche Abwehrreaktion des Organismus gegen Krankheitserreger. Fieber bekämpft in den Körper eingedrungene Krankheitserreger. Sie werden durch die hohe Temperatur an weiterer Vermehrung gehindert. Fieber ist ein Warnsignal, aber meistens nicht gefährlich, In seltenen Fällen kann es zu Fieberkrämpfen kommen. Diese treten meist nur einmal und nicht öfters auf. Bei lang andauerndem Fieber und gleichzeitigem Erbrechen und Durchfall kann es zum Flüssigkeitsmangel des Organismus kommen. Daher sollten dem Kind stets ausreichend Getränke angeboten werden. Fiebersenkende Medikamente führen zwar zum Absinken der Körpertemperatur und vermindern die Krankheitsbeschwerden; die Krankheitsursache bleibt aber bestehen. Kranke Kinder können sich nach schneller Fiebersenkung vorübergehend wieder fit fühlen und sich dann überbelasten. Es gibt keinen Nachweis dafür, dass Fiebersenkung das “Outcome” der Krankheit verbessern würde. Es gilt also gründlich abzuwägen, ob der Einsatz fiebersenkender Mittel nötig ist. Antibiotika können die Fieber verursachende Infektionskrankheit beenden, wenn diese durch Bakterien - und nicht durch Viren - ausgelöst wurde, sie ausreichend lange eingenommen werden, der richtige Wirkstoff ausgewählt wurde. Antibiotika können aber auch Nebenwirkungen wie Hautausschlag und Durchfall verursachen ihre Wirkung bei bestimmten Bakterien verlieren (“Resistenzbildung”) Daher sollte die Gabe von Antibiotika gut überlegt und mit dem Arzt besprochen sein. Mit einfachen Methoden kann der fiebernde Organismus unterstützt werden: Beim Fieberanstieg (wenn das Kind friert): Wärmflasche und zusätzliche Decke. Beim Fieberabfall (wenn das Kind schwitzt): Wadenwickel, kühle Umgebung und Getränke. Grundsätzlich gilt es, dem Kind den Zustand während des Fiebers so angenehm wie möglich zu bereiten. Nehmen Sie Rücksicht auf die Wünsche Ihres Kindes. Es darf auch mal etwas weniger essen und Getränke selbst aussuchen. Koffeinhaltige oder andere aufputschende Getränke sollten hingegen gemieden werden. Geben Sie Ihrem Kind die Möglichkeit, sich zurückzuziehen. Beobachten Sie Ihr Kind. Bei unkomplizierten Verläufen reicht zwei Mal tägliches Fiebermessen meist aus. Wenden Sie sich an einen Arzt, wenn Sie sich unsicher sind. Grundsätzlich gilt es, dem Kind den Zustand während des Fiebers so angenehm wie möglich zu bereiten. Nehmen Sie Rücksicht auf die Wünsche Ihres Kindes. Általánosságban azt mondhatjuk, hogy a láztól szenvedö gyermek közérzetét amennyire lehet javitani kell. Ebben a gyermek kivánságára hagyatkozhatunk.

20 Egyesült Királyság 2005 Make sure your child drinks plenty of fluids.
What can I do if my child has a temperature? Liquids A child with a high temperature needs more liquid than usual, because the fever will make them sweat a lot. Make sure your child drinks plenty of liquids - a teaspoonful every few minutes, if necessary. Provided they drink plenty of liquids, it won't matter too much if they eat very little for a couple of days. Rest A child with a high temperature also needs rest and sleep. They do not have to be in bed all day if they feel like playing, but they must have the opportunity to lie down. Body temperature You do not sweat out a fever. If your child shivers while their temperature is rising, it's okay to cover them with a duvet or a blanket. But as soon as your child's temperature has stabilised and he or she starts sweating, they need to cool down. Your child only needs to wear underwear or a nappy, which will help the heat escape from the body. Make sure their room is ventilated and cool, but not draughty. Medicines If you want to use medication to get the temperature down, ask your doctor or pharmacist. They will be able to tell you what to use and how much. The dosage will depend on both the age and weight of your child. Paracetamol suspension (eg Calpol) is the usual choice and ibuprofen (eg Nurofen for children) is an alternative. Aspirin should not be given to children under 16 years of age. Attention Sick children are often tired and bad-tempered. They sleep a lot and when they are awake; they want their parents around all the time. They might whine and act younger than their age. It is okay to give in and spoil a child a little when they are sick. Read to them, play with them and spend time with them. This is not the time to teach a child good manners. A child usually recovers quickly and will go back to their old self again. Tackling fever Make sure your child drinks plenty of fluids. Let them rest. Keep them cool. Get advice on medicines. Give them lots of 'TLC' (tender loving care).

21 If your child has a high temperature (fever) then:
Egyesült Királyság 2006 High Temperature (Fever) in Children If your child has a high temperature (fever) then: give them some paracetamol or ibuprofen, take off their clothes, and give them lots to drink. See a doctor if they do not improve. What causes high temperatures? Viral infections are the common cause. Virus infections cause many common illnesses such as colds, coughs, 'flu, diarrhoea, etc. Sometimes virus infections cause more serious illnesses. Bacterial infections are less common than viral infections, but also cause high temperatures. Bacteria are more likely to cause serious illness such as pneumonia and meningitis. Other types of infection are uncommon causes of a high temperature in the UK. What should I do? Give paracetamol or ibuprofen. You can buy these in liquid form for children. They come in various brand names. An alternative is to give soluble paracetamol in a drink. Take the clothes off the child if the room is normal 'room temperature'. IT IS WRONG TO WRAP UP A FEVERISH CHILD. Give lots of cool drinks. This helps to lower the temperature and prevents dehydration. Do not 'cold-sponge' a child who has a high temperature. This used to be popular, but it is now not advised. This is because the blood vessels under the skin may become narrower (constrict) if the water is too cold. This reduces the heat lost from the body, and can trap heat in deeper parts of the body. The child may then get worse. Many children also find cold-sponging uncomfortable. Some people use a fan to cool a child. Again, this may not be a good idea if the fanned air is too cold. However, a gentle flow of air in a room which is 'room temperature' may be helpful. Perhaps just open the window, or use a fan on the other side of the room to keep the air circulating. What should I look out for? A child with a high temperature may look quite unwell. He or she may be flushed and irritable. However, most bouts of high temperature are not caused by serious illness, and the temperature often comes down quickly. It is quite common to see a child happily playing an hour or so later when their temperature has come down. They will not be entirely back to normal, but it is reassuring if a child improves with the drop in temperature. As a rule, a child with a serious infection will usually become worse, and more ill, despite efforts to bring their temperature down. In addition, they may have other worrying symptoms. For example, breathing problems, drowsiness, convulsions, pains, or headaches which become worse despite paracetamol or ibuprofen. See a doctor if a child does not improve soon, or has any worrying symptom. © EMIS and PIP 2006   Updated: June 2006   PRODIGY Validated Do not 'cold-sponge' a child who has a high temperature. This used to be popular, but it is now not advised. This is because the blood vessels under the skin may become narrower (constrict) if the water is too cold. This reduces the heat lost from the body, and can trap heat in deeper parts of the body. The child may then get worse. Many children also find cold-sponging uncomfortable.

22 Ausztrália 2006 Things to remember Fever is common in children
Fever and convulsions are usually not dangerous Fever does not always mean a child is seriously ill See your doctor if you are concerned about your child’s health.

23 Ausztrália 2006 Fever By Professor Frank Oberklaid and Dr Leah Kaminsky, excerpt from 'Your Child's Health‘ Here are some ways that a child with a fever can be made more comfortable: Dress your child in light clothing. Give them small quantities of clear fluids such as water, weak tea, or diluted soda water or lemonade to drink at frequent intervals. (Lemonade is too strong for a child with gastroenteritis with diarrhoea – it must be diluted.) If your child is not hungry it's OK – the most important thing is to make sure that they are drinking enough to avoid dehydration. Give liquid paracetamol in the correct and recommended dose – this can be given every 3-4 hours if necessary, with no more than five or six doses every 24 hours. Exceeding the recommended dose can cause liver damage. You can use Ibuprofen instead (which lasts longer and does not compound with paracetemol). It's important not to give fever-lowering medication too often or for prolonged periods, as it can cause side-effects. Asprin must not be given to treat fever in children. It can seriously harm your child. Cooling measures such as cool baths, sponging, use of fans nd may actually make your child more uncomfortable. Cooling measures such as cool baths, sponging, use of fans nd may actually make your child more uncomfortable. Measures = intézkedés ( általában mérést jelent)

24 USA 2001 Fever phobia (an exaggerated fear of fever) exists equally among parents and health care professionals. Results of several studies have documented the anxiety parents experience when their young child develops a fever. Despite evidence showing that a temperature elevation up to 40°C has a number of beneficial effects, including improved host defenses and increased susceptibility of bacteria to these defenses, many nurses and physicians are overly concerned about rare potential complications and often needlessly prescribe antipyretics. Furthermore, the common practice of using a tepid sponge bath to reduce fever offers little advantage over antipyretics and may cause the child more discomfort.

25 USA 2002 Fever — Making Your Child Comfortable
child older than 6 months of age who has a temperature below 38.3 °C probably does not need to be treated for fever, unless the child is uncomfortable. Your pediatrician may recommend that you try sponging your child with lukewarm water in cases such as the following: Your child's temperature is above 40 degrees Celsius She is vomiting and unable to take medication She has had a febrile seizure in the past Az amerikai gyermekgyógyász társaság honlapján még szerepel a fizikális lázcsillapitás ,igaz elég szük ( és viatatható) indikációbval. Ugyanakkor a nagy gyermekgyógyász tankönyvek ( pl. Rudolph’s Pediatrics 21. kiadás 2003) már nem javasolják lázgörcsnél sem.

26 USA 2003        Approach to Young Children with Febrile Seizures Treatment with antipyretics is rarely necessary in the typical seizure case. Routine prophylaxis using phenobarbital, valproic acid, oral diazepam, or antipyretics is controversial and not indicated. Treatment with antipyretics is rarely necessary in the typical seizure case. Patients with seizures that last longer than five minutes should receive a benzodiazepine. After the seizure ends, the physician should conduct a mental status examination and a physical evaluation. Routine laboratory studies include only a blood glucose test; an electrolyte test may be appropriate if a metabolic abnormality is being considered. No further work-up is necessary, but lumbar puncture is indicated in patients with suspected meningitis. The authors conclude that evaluation and management of simple febrile seizures can be managed in an outpatient emergency setting and the child can be sent home for further care (see accompanying table). Children with complex seizures might require hospitalization for evaluation. Routine prophylaxis using phenobarbital, valproic acid, oral diazepam, or antipyretics is controversial and not indicated. RICHARD SADOVSKY, M.D. Warden CR, et al. Evaluation and management of febrile seizures in the out-of-hospital and emergency department settings. Ann Emerg Med February 2003;41: Az amerikai háziorvosok lapja már 2003-ban közli az új elvek szerinti lázgörcs kezelésröl szóló legfrissebb cikket nem ajánlva többé a rutinszerü lázcsillapitást lázgörcsös gyermekeknél.

27 Kanada 2006 What can I do if my child has a fever?
The degree (or height) of a fever does not tell you how serious your child’s illness is. How a child acts is usually a better sign. A child with a mild infection can have a high fever, while a child with a severe infection might have no fever at all. Keep your child comfortable, and offer plenty of fluids. If your baby has a fever, remove extra blankets and clothing so heat can leave her body and help lower the body temperature. But don’t take off all your child's clothes, because she may become too cold and start shivering, which produces more body heat, causing the temperature to rise again. Sponging your child with tepid (lukewarm) water, alcohol baths and rubs are not recommended. Medication is not always needed to reduce a child’s temperature. In fact, the best reason for giving your child medicine is not to reduce the fever but to relieve any aches and pains. A kanadai gyermekgyógyász társaság déli szomszédaiknál sokkal egyértelmübben fogalmaz. Elutasitva a fizikális lázcsillapitást és a gyógyszeres lázcsillapitás helyét a kellemetlen közérzet és fájdalom oldásában jelölve meg.

28 A magyar lázcsillapitási gyakorlat valószinüsithetö következményei
Tömeges “gyermekkinzás” a fizikális lázcsillapitással orvosi utasitásra! Gyakoribb lázcsillapitó mérgezés és mellékhatás (halálozás?) Gyakoribb orvoshoz fordulás, magasabb gyógyszerfogyasztás (anyagi és munkaterhelés) Indokolatlan stressz és büntudat keltés a szülökben Mint láttuk a vezetö “egészségügyi hatalmak” szinte midegyikében megtörtént már a lázcsillapitási irányelvek és ajánlások módositása. Lakosság és a szakma mégis csak lassan reagál. A hazai gyakorlatban és köztudatban a változásnak szinte semmi nyomát nem lehet még felismerni. Ennek valószinüleg súlyos következményei vannak. Megpróbáltam összefoglalni mik lehetnek ezek a jelen helyzetben. Ezen megállapitásaim jórészt, a fizikális lázcsillapitásról szóló megjegyzés kivételével hypotetikusak, nem végeztem irodalomkutatást vagy felmérést. Mindenesetre a láz elöfordulási gyakoriságát tekintve azt gondolom, hogy a problema súlyos és elterjedt. A hazai lázcsillapitási gyakorlat racionalizálása jelentös javulást igér mind financiális mind humán oldalon a magyar gyermekellátásban.

29 Összefoglalás A láz nem veszélyes, csillapitása csak ritka különleges helyzetekben indikált Lázcsillapitó a közérzet javitása céljából adható A fizikális lázcsillapitás nem javasolt A hazai lázcsillapitási gyakorlat elavult és káros A gyermekgyógyászok feladata a lázcsillapitási gyakorlat megváltoztatásának kezdeményezése, propagálása Összefoglalva:…

30 Javaslat Az MGYT alakitson lázcsillapitási munkacsoportot, készitsen lázzal kapcsolatos ajánlást és tájékoztassa a szakmát és a szülöket Nagy feladat áll elöttünk, de megoldása egyszerü. A mielöbbi eredmény elérése reményében javasolom, hogy… Az elöbb ismertett országok vagy akár a holland ajánlások leforditásával és a hazai viszonyokhoz igazitásával a munka szakmai része könnyen és gyorsan elvégezhetö. A széleskörü felvilágositás megszervezése jelentheti a nagyobb gondot. Az itt elhangzottakat és az irodalmat honlapomon mindenki számára hozzáférhetövé tettem. Köszönöm a figyelmet.

31 Javaslat Rövid ajánlás (példa):
Lázcsillapítót csak 40 fok felett vagy, ha a gyermek rosszul érzi magát adjunk. Fizikális lázcsillapítás nem szükséges. A következö esetekben forduljon orvoshoz, ha gyermeke lázas: 6 hónaposnál fiatalabb csecsemö; Erös fejfájás, tarkó merevség vagy ha a fény zavaróvá válik; Légzési nehézség, fulladás; Nem iszik; Folyamatosan hány; Aluszékony vagy zavart ; Heves fájdalma van; Börén vörös–lila foltok, vérzések vagy kiütések jelentkeznek; Nem javulnak az enyhe tünetek 48 óra után sem. Nagy feladat áll elöttünk, de megoldása egyszerü. A mielöbbi eredmény elérése reményében javasolom, hogy… Az elöbb ismertett országok vagy akár a holland ajánlások leforditásával és a hazai viszonyokhoz igazitásával a munka szakmai része könnyen és gyorsan elvégezhetö. A széleskörü felvilágositás megszervezése jelentheti a nagyobb gondot. Az itt elhangzottakat és az irodalmat honlapomon mindenki számára hozzáférhetövé tettem. Köszönöm a figyelmet.

32 Irodalom http://home.hetnet.nl/~szijjarto/
Prescription of paracetamol following febrile seizures may provide comfort and symptomatic relief, but should not be recommended to prevent further febrile convulsions.Archives of Disease in Childhood 2003;88: Randomized, Controlled Trial of Ibuprofen Syrup Administered During Febrile Illnesses to Prevent Febrile Seizure Recurrences.PEDIATRICS Vol. 102 No. 5 November 1998, p. e51 Management of childhood fever by parents: literature review. J Adv Nurs Apr;54(2): When fever, paracetamol? Theory and practice in a paediatric outpatient clinic.: Pharm World Sci Jun;27(3):254-7. 'Fever phobia' in the emergency department: a survey of children's caregivers.Eur J Emerg Med Jun;13(3): Nursing management of fever in children: a systematic review.Int J Nurs Pract Feb;9(1):S1-8 Physical methods for treating fever in children.Cochrane Database Syst Rev. 2003;(2):CD Paracetamol for treating fever in children.Cochrane Database Syst Rev. 2002;(2):CD Fever phobia revisited: have parental misconceptions about fever changed in 20 years?Pediatrics Jun;107(6): Alternating antipyretics: is this an alternative?Pediatrics May;105(5): Fever phobia: the pediatrician's contribution.Pediatrics Dec;90(6):851-4. Fever phobia: misconceptions of parents about fevers.Am J Dis Child Feb;134(2):176-81 Management of feverish children at home.BMJ Nov 7;305(6862): Kinderkrankenschwester Aug;23(8): Warden CR, et al. Evaluation and management of febrile seizures in the out-of-hospital and emergency department settings. Ann Emerg Med February 2003;41: Offringa M, Moyer VA. Evidence based management of seizures associated with fever. BMJ November 10, 2001; 323: Evaluation and Treatment of the Child with Febrile Seizure Am Fam Physician 2006;73:1761-4, Purssell E. Physical treatment of fever. Arch Dis Child 2000;82:238-9 Fever without source in infants and young children--a hot potato? Am Fam Physician Oct 1;64(7):1148, Mészner Zsófia dr.: A nonsteroid gyulladásgátlók szerepe a gyermekkori láz- és fájdalomcsillapításban Fekete F.:A lázcsillapitás elmélete és gyakorlata Gyermekgyógyász továbbképzés évf.1.szám 3-8.