Sclerosis multiplex -Rehabilitáció

Az előadások a következő témára: "Sclerosis multiplex -Rehabilitáció"— Előadás másolata:

1 Sclerosis multiplex -Rehabilitáció
Dr Záborszky Zita Vas megyei Markusovszky Kórház Rehabilitációs osztály

2

3 A jó rehabilitátor olyan, mint a hegyi vezető: nem hozza fel a hegymászót, nem viszi helyette a csomagot, de mutatja az utat a csúcs felé.

4 Sclerosis multiplex ismeretlen eredet – autoimmun betegség
központi idegrendszer krónikus gyulladásos betegsége myelin hüvely károsodása, axon károsodásával jár fiatal - felnőttkorban, főleg nőkön shubok tarkítják gyógyítás!?

5 primér progresszív forma
Típusai visszaeső-javuló forma, mely jelentős részben progrediáló formává alakult primér progresszív forma

6 Adatok prevalencia: 25-224/100 000 lakos
évente 3-5/ új eset, kb országosan évente új esetet diagnosztizálnak multifaktoriális eredet, genetika, környezetei tényezők

7 Mikor kapcsolódik be a rehabilitáció?
gyanú felmerülésekor első tünetek- biztos diagnózisig néha több hónap is eltelhet kezdet: lassú, vagy sok tünettel, gyakori shubokkal krónikus, progresszív betegségnél a rehabilitációnál fontos szempont a submaximális terhelés!!!! bizonyítékon alapuló rehabilitációs eljárás: GYÓGYTORNA, a többinél feltételezzük, hogy segít %-ban a lefolyás progresszív, pár éven belül kerekesszékhez kötött a beteg mozgása

8 Szemléleti különbségek
békés időszakban rendszeres torna, úszás, masszázs stb ilyenkor a szinten tartás a cél shub után rehabilitáció szükséges Mi a shub: legalább 30 napja stabil vagy javuló állapotú betegnek a tünetei súlyosbodnak, vagy új tünetek jelennek meg, melyek legalább 24 óráig fennmaradnak. Nem shub: időváltozás, lázas állapot miatti átmeneti rossz időszak

9 Rehabilitáció jó, ha centrumban történik, összeszokott team végzi, a beteg és a rehabilitációt végzők bizalommal teli kapcsolatot ápolnak shub után feltétlenül kell a mindennapokban az állapotot szintentartó torna nem igényel kórházi jelenlétet pszichés vezetés család, barátok bevonása családalapítás munkavégzés

10 Rehabilitáció részei:
orvosi szociális foglalkozási pedagógiai

11 Orvosi rehabilitáció:
orvostudomány saját eszközeivel fogyatékos vagy rokkant embernek meglevő képességek fejlesztése önállóság visszanyerése családba, munkahelyre, társadalomba újra beilleszkedjen

12 Tehát: Meglevő funkciók felmérése fejlesztése később fenntartása

13 BETEGSÉGEK RENDELLENESSÉGEK KÁROSODÁS CSELEKVŐ KÉPESSÉG RÉSZVÉTEL SZEMÉLY KÖRNYEZET

14 AKTIVITÁS (fogyatékosság) Funkcionális tesztek (FIM, Barthel)
EGÉSZSÉG Primer prevenció KÁROSODÁS Biológiai tesztek Szekunder prevenció AKTIVITÁS (fogyatékosság) Funkcionális tesztek (FIM, Barthel) Tercier prevenció RÉSZVÉTEL (rokkantság) Életminőségi tesztek

15 TEAM BETEG orvos nővér, betegápoló szociális munkás psychológus
ortopéd technikus gyógytornász fizikoterápeuta logopedus zeneterápeuta ergoterápeuta család barátok BETEG

16 Állapot felmérés: Klinikai tünetek: fájdalom izommerevség látászavar
vizelettartási problémák zsibbadás stb Károsodás: mozgáshatárok (ROM, PROM) izületi deformitás izomatrófia izomerő járásidő képalkotók eredményei (Rtg, UH, CT, MR, EMG)

17 Aktivitás (fogyatékosság):
tárgyak kezelése látászavar gondolkodás változásai beszédproblémák járásképesség evési nehezítettség

18 Részvétel életminőségi tesztek munkaképesség
közösségi lét (elszigeteltség) családi szerepek megtartása

19 Felmérés Károsodás: myelin károsodás, axonkárosodás, következményes neurológiai tünetek Aktivitás (fogyatékosság): mozgászavar, beszédzavar, látászavar, vizelettartási zavar Részvétel (rokkantság): munkaképességbeni zavar, társadalmi szerepek zavara

20 Rehabilitációs program terápiás elemei
gyógyszeres kezelés (oki th) tüneti kezelés műtét egyéb terápiás tevékenységek: gyógytorna, elektromos terápia, melegterápia, ergoterápia, logopedia, zeneterápia, szabadidős tevékenységek, pszichoterápia

21 Gyógyszeres kezelés oki terápia nehézkes, mert nem tudjuk az okát.
immuntherápia, centrumokhoz kötött steroid parenteralisan, majd szájon át

22 Tüneti terápia spasticitás kezelése: baclofen, diazepam, tolperison, intratecalis baclofen, botulinumtoxin, pozicionálás fájdalom: vázizomzat fájdalma, főleg a spasticitás miatt, fájdalomcsillapitó lépcső: paracetamol, NSAID, opioidok, fentanyl, idegi eredetű neurogen fájdalom: gabapentin, carbamazepin, hólyagdiszfunkció: ditropan, urofitnes, intim torna szexualis dysfunkció: erectilis diszfunkció, pszichogen hangulatzavar: antidepresszánsok, altatók, szorongásoldók, pszichoterápia

23 Műtét az alapbetegség nem kezelhető ily módon kontrakturák kezelése
tremos kezelése (thalamotomia) neurogen fájdalom kezelése (rhizotomia)

24 Gyógytorna egyetlen fizioterápiás eljárás mely mellett bizonyítékok szólnak egyéni torna, csoportos torna passzív kimozgatás, vezetett aktív gyógytorna, aktív torna különféle technikák (Terrye, Mc Kenzie, Bobath, Pető módszer, PNF, tape, fiziotape, fizioball, stb) víz alatti torna melegterápia: nem szerencsés)iszap, balneoth, szauna) minden nap mozgás-ne érezze kötelezőnek, megerőltetőnek SUBMAXIMALIS terhelés

25 Ergoterápia Mindennapi élettevékenységek tanítása
mosakodás, borotválkozás, öltözködés, sminkelés, főzés, konyhai munka, fürdés, szabadidős programok, varrás, írás, számítógép használat, transzferek használata, mobilitás megtartása

26 Logopedia-beszédterapeuta
hangképzés zavara beszédközpont érintettsége motoros központ deszédmegértési központ mindkettő zavara skandáló beszéd

27 Pszichoterápia egyéni és csoportterápia többféle legoldások, technikák
stresskezelés elfogadás minden gyógyíthatatlan betegség (tumor, diabetes, immunbetegségek) nem én vagyok, biztos tévedés lázadás, minden ás mindenki hibás emiatt alkudozás

28 Egyéb terápiák zeneterápia
egyéb közösségi tevékenységek (ötye, kártya, focinézés stb) klubok

29 segédeszköz testközeli testtávoli (fogyatékosság) (károsodás)
protesis orthesis cipők fűzők testtávoli (fogyatékosság) mobilitás segítők önellátást segítők kommunikációt segítők higiénés eszközök

30

31

32

33

34

35 Mobilitást segítő eszközök
bot, könyökmankó, járókeret, rollátor, alkaros rollátor, szobai kerekesszék, moped, joystick irányította elektromos kerekesszékek: utcai szobai

36 Csak az jöjjön, aki bírja, aki tudja, hogy végig csinálja LGT

37 Ápolás Személyisége: bizalom motiváció Aktivizáló betegellátás

38 „Segítek neked, te szegény, csak hadd csináljam”
„Olyan szerencsétlen vagyok, segítsen hát!” „Jól érzem magam, semmi sem hiányzik hagyjon nyugton” „Ne így állítódj be, másoknak is rossz dolga van, épp elég dolgom van enélkül is”

39 Család, barátok: betegség előtti kapcsolatok
lelkiismeret-furdalás, önvád „ én nem vagyok szakember” a legjobbat, mindent, de ha lehet ne tőlem őszinteség

40 családi szerepek felborulnak
áÁllandó-időszakos segítő jelenléte társadalmi elszigetelődés financiális nehézségek betegklubok, környezet szerepe

41 Immobilizációs szindróma
Hosszan tartó ágynyugalom, inaktivitás következtében az egész szervezetet érintő kóros elváltozások

42 Támasztó és mozgatórendszer
izomerő csökken fáradékonyság izomsorvadás kontraktura izomzat degenerációja osteoporosis heterotóp osszifikáció

43 Szív és érrendszer: ortosztatikus hypotonia nyugalmi pulzus emelkedik
kardiális rezerv csökken tromboembóliás szövődmények

44 Légző rendszer: vitálkapacitás és funkcionális reziduális kapacitás csökken köhögés légúti fertőzések gyakorisága nő

45 Gyomor-bélrendszer: étvágytalanság obstipáció fogyás-hízás

46 Vizelet: inkontinencia uroinfekciók hólyagkő zsugorhólyag
veseelégtelenség

47 Bőr: felfekvések infekciók benőtt köröm gombák

48 Központi idegrendszer:
szorongás alvászavar depresszió érzelmi és viselkedési zavar intellektuális hanyatlás

49 Megelőzés: ágyban fekvés idejét minimálisra csökkenteni
fekvő beteg rendszeres mozgatása (légzőtorna, értorna, passzív kimozgatás korai fokozatos mobilizáció megfelelő táplálás ÁK eltávolítás bőr higiéne, forgatás, pozicionálás aktív környezet, kapcsolattartás a családdal, külvilággal otthon átalakítása, akadálymentesítés

50 Anélkül a csepp nélkül azonban sekélyebb volna a tenger.”
„Úgy érezzük, hogy amit teszünk, csak egy csepp a tengerben. Anélkül a csepp nélkül azonban sekélyebb volna a tenger.” (Teréz anya)