A seb. A sebek fajtái. Sebgyógyulás.

Az előadások a következő témára: "A seb. A sebek fajtái. Sebgyógyulás."— Előadás másolata:

1 A seb. A sebek fajtái. Sebgyógyulás.

2 Véletlen esemény, baleset → alkalmi seb
Seb = a bőr vagy a nyálkahártya folytonosságának megszakadása külső behatásra Véletlen esemény, baleset → alkalmi seb Gyógyítás céljából tervezett műtéti seb

3 Seb = vulnus Zárt vagy fedett seb ?
Bőr ép, mélyebb rétegek sérültek: vulnus ? Nem ! Zúzódás = contusio pl. Contusio parietis thoracis Contusio cerebri Fedett hasi sérülés

4 A seb a sebszélek és a sebalap állapotával jellemezhető.
alkalmi műtéti sebszél egyenes / egyenetlen, roncsolt sebalap szélesen nyitott (tátong) /- sima felszínű / roncsolt, necroticus idegentest / kórokozók (fertőzött) /+

5 Az alkalmi sebek felosztása
mechanikus thermikus metszett, vágott zúzott szúrt lőtt szakított harapott Hőhatás égés fagyás Kémiai sav lúg Sugárzás

6 Metszett = vulnus scissum
Vágott = vulnus caesum

7 Zúzott = vulnus contusum
Tompa erő behatás Csontos alap Egyenetlen sebszélek Sebüreg szabálytalan, relative nagy Vérzés, fájdalom nem mindig jelentős

8 Szúrt = vulnus punctum Éles, hegyes eszköz
A bőr seb jelentéktelennek látszik, a mélyben súlyos sérülés Anaerob veszély

9 Lőtt = vulnus sclopetarium
Bemeneti nyilás, körülötte égési nyomok Lőcsatorna, változatos sérülések, idegentestek Kimeneti nyilás: zegzugos, repesztett szélű

10 Szakított = vulnus lacerum
Nagy nyíró, tépő erő Változatos lágyrész sérülések Végtag amputációk

11 harapott = vulnus morsum
Legváltozatosabb sebek Sok necrotikus szövet Igen fertőzött

12 Sebellátás Ideiglenes Végleges az elsősegély része
(ideiglenes vérzéscsillapítás) cél: további fertőződés megelőzése Végleges vérzéscsillapítás A műtéti sebhez hasonló állapot elérése

13 SEBELLÁTÁS ALAPELVEI Minden alkalmi sebzést fertőzöttnek kell tekinteni! el kell távolítani a kórokozókat és a devitalizált szöveteket az alkalmi sebzést műtéti sebzéssé kell átalakítani

14 Végleges sebellátás Elsődleges sebellátás
Elsődleges sebkimetszés + elsődleges varrat < óra Halasztott elsődleges sebellátás Elsődleges sebkimetszés + halasztott varrat > 12 óra és egyes sebtípusok esetén*** Másodlagos sebellátás Sebkimetszés nincs másodlagos varrat > óra és gyulladt seb

15 Végleges sebellátás Elsődleges sebellátás nem javasolt: Harapott Lőtt
Szúrt Szakított sebeknél, továbbá Zúzott sebek egyes eseteiben Testüregbe hatoló sérülés esetén a testüreget zárni kell. Drain alkalmazása !

16 Égési seb ellátása Első fokú: hidegvizes hűtés
Másod fokú : fertőtlenítés (chlórhexidin, neomag- nol, H2O2), bulla eltávolítás mercurochrom, ezüstnitrát Harmad fokú: bőrbemetszés, necrectomia Negyed fokú: necrectomia

17 Égés betegség I. Az égés súlyosságát az égési seb mélysége és sz égés kiterjedése határozza meg. Kis égési sérülés < 15 % Közepes – 50 % Nagy kiterjedésű – 70 % Súlyos > 70 % > 20 % → kialakulása valószínű

18 WALLACE-FÉLE 9-ES SZABÁLY
1% 9% 9% BAUX-SÉMA Kor +% Prognózis < jó ? 100 < rossz 2 x 9% has 2 x 9% hát 2 x 9%

19 Égés betegség II. I: shock időszak 2 nap II: toxaemiás fázis 2 – 7 nap
III: szepszis időszaka > 7 nap IV: reparáció időszaka > 4 hét

20 Égési shock Jellemzők Kezelés i.v. folyadék bevitel
Fájdalom Hypovolaemia Máj és vesekárosodás Toxinok i.v. folyadék bevitel 0,5 ml x % x ttkg glukóz inf. óránként, majd fenntartó diuresis: 0,5 ml x % x ttkg > 4 óra kolloid inf., FFP. fájdalocsillapító Oxygén antibiokum tetanus prophylaxis sebellátás parenteralis, enteralis táplálás

21 Toxaemia Jellemzők Kezelés Fájdalom Szövet necrosis: toxinok
Vese károsodás sebkezelés vesepótló kezelés parenteralis, enteralis táplálás egyéb supportiv terápia

22 Szepszis Jellemzők Kezelés sebfertőzés szepszis tünetei sebkezelés
célzott antibiotikus terápia egyéb supportiv terápia

23 Reparáció Jellemzők Kezelés sebgyógyulás torzító hegek kontrakturák
plasztikai és rekonstrukciós műtétek

24 A hideg hatás következményei
Fagyási sérülés Kihülés I. szederjes vörös, oedemás bőr, fájdalommal II. bulla képződés, pörkösö- dés, fájdalom III. fekete, száraz pörk, majd fekély, fájdalom IV. fekete, száraz, mumifi- kált szövetek maghőmérséklet < 35 C* zavartság hallucináció hypoventilláció szívmegállás

25 Kezelés Fagyási sérülés Kihülés Lokalis és/vagy egész test melegítés
Tetanus prophylaxis Antibiotikum Heparin Novocain + Papaverin Epidural, axillaris blokád Amputáció > 3-4 hét Egész test melegítése kádban víz hőmérséklete: C* → C*/20 min EKG, P, RR ellenőrzés volumen pótlás O2 thrombosis prophylaxis antibiotikum

26 Sebgyógyulás Cél: a sérült szövetek pótlása
Hám, kötőszövet és csont esetén az eredeti szövet képződik, a többi helyett kötőszövet. A sebgyógyulás eredménye: Elsődleges → sanatio per primam intentionem Másodlagos → sanatio per secundam intentionem Pörk alatti gyógyulás

27 Sebgyógyulás 1. gyulladásos szak 2-3 nap
macrophagok, granulocyták : takarítás thrombocytaaggregáció, véralvadék, lefedés fibrinváz, capillarizáció 2. proliferációs szak 4 – 7 nap kialakul a seb rugalmas váza (arteriolák körül fibroblastok, azok között collagen és elasticus rostok) hámosodás 3. reparációs vagy regenerációs szak nap csökken az erezettség, a kollagénrostok elrendeződése, a heg kisebbedik, a szilárdság és a terhelhetőség fokozódik

28 A sebgyógyulást befolyásolja
Általános állapot: tápláltság, vitamin és nyomelemek hiánya hypalbuminaemia Betegségek: diabetes mellitus anaemia uraemia icterus, cirrhosis sebfertőzés

29 Sebgyógyulás Feltételei Zavarai Jó vérellátás Jó macrophag funkció
Tiszta seb Szeroma Haematoma Sebszétválás subcutan teljes Túlburjánzás hypertrophia keloid

30 Vírusfertőzés és sebészet

31 Definíciók Egészségügyi ellátással összefüggő fertőzés
Mindazon fertőzések, melyek az egészségügyi ellátás (szolgáltatás) során, azzal összefüggésben alakulnak ki az ellátott/kezelt személynél, vagy a szolgáltatónál (egészségügyi dolgozó). Rizikópáciens a) Az az ellátandó beteg, aki fertőző betegség kórokozóját üríti, emiatt ellátása során a kórokozók átadásának kockázata, a fertőzés kialakulásának veszélye nagyobb b) Olyan kezelendő beteg, aki egészségi állapota, alapbetegségei (immunállapota) miatt különösen fogékony fertőzések iránt.

32 A sebészet a kritikus ellátási területek közé tartozik
Valamennyi pácienst potenciálisan fertőzőnek kell tekinteni A rizikópáciensek körébe tartozó ismert fertőző ill. immunhiányos beteg kezelését megtagadni nem lehet, az ilyen beteg ellátásáról gondoskodni kell. Személyzet vérrel és testváladékokkal közvetített vírusfertőzésének (HBV, HCV, HIV) kockázata jelentős EPINFO:2003.jún.23.

33 Vírusok általános jellemzése
Obligát intracellularis mikróbák DNS vagy RNS A replikáció enzimatikus és strukturális elemei hiányoznak → a gazdasejtét használja A genetikai jellemzőket a saját nukleinsava határozza meg és nem a gazdasejté

34 A vírus kutatás eredményei (< 30 év)
Új vírusok: HIV HCV → jelentős betegségek Ismert vírusok megváltozott helyzetben CMV → transzplantáció, AIDS Új vírusellenes gyógyszerek: interferon lamivudin proteáz inhibitorok

35 A vírus okozta megbetegedések jellemzői
Acut infekció → bárányhimlő, rubeola, kanyaró teljes gyógyulás Maradandó károsodás vagy halál → poliomyelitis, lyssa Produktiv infekció : komplett virion képződik a gazda- sejt elhal (acut betegség) Non-produktiv infekció: a vírus genome csak részlege- sen képződik , a gazdasejt nem hal el → perzisztáló fertőzés (krónikus betegség) Az immunrendszer leküzdi a vírus fertőzést, de vírusok maradnak vissza specializált sejtekben (perzisztálnak) → a fertőzés reaktiválódhat

36 Sebészeti szempontból legjelentősebb vírusok
Normál immunrendszer Immunszupprimált állapot HBV HCV Lyssa HPV HIV CMV EBV HIV

37 A vírus fertőzések sebészeti jelentősége
Sebészi kezelést igénylő betegségek (ok-okozati összefüggést nehéz bizonyítani) Appendicitis acuta Lymphadenitis mesenterialis Pancreatitis acuta Gastroduodenalis fekély Colitis ulcerosa Pericarditis constrictiva

38 A vírus fertőzések sebészeti jelentősége
Sebészi kezelést igénylő betegségek (ok-okozati összefüggést bizonyított) HBV, HCV cirrhosis → máj tx HBV, HCV cirrhosis + HCC → resectio, máj tx HPV okozta cervix cc. → műtét CMV okozta gastroduodenalis perforatio → sürgős műtét

39 A vírus fertőzések sebészeti jelentősége
A vírus okozta betegség differenciál diagnosztikai problé- mát jelenthet → appendicitis ac. ↔ lymphadenitis mesenterialis Diagnosztikus műtétre van szükség → EBV - lymphoma Acut szakban halasztani kell a műtétet → hepatitis ac. Veleszületett fejlődési rendellenesség → műtét Egy részük testnedvekkel átvihető: HSV, HBV, HCV, HPV, HIV Személyzet fertőződhet a betegtől, beteg a személyzettől.

40 A sérüléssel való terjedés kockázata
HBV esetében jelentős HCV esetében egy nagyságrenddel HIV-fertőzés esetében pedig két nagyságrenddel alacsonyabb A fertőződés esélye csekély általánosságban véve 0,3% tűsérülés esetén, ép nyálkahártyán keresztül 0,09% Vérkészítmények szűrése HIV: 1986 HCV: 1993

41 HCV/HBV/HIV fertőzőképes egészségügyi dolgozó nagykockázatú (ún
HCV/HBV/HIV fertőzőképes egészségügyi dolgozó nagykockázatú (ún. exposure prone) beavatkozásokat nem végezhet (a 9/2002. EüM rendelettel módosított 18/1998. NM rendelet 2. sz. melléklete). EPINFO:2003.jún.23.

42 Sebfertőzés folyamat 1. kórokozó jut a sebbe (contaminatio)
megtelepszik szaporodik védekező reakciót indít be károsít

43 A kórokozó eredete szerint a sebfertőzés exogen
alkalmi seb műtéti seb beható eszköz ruházat bőr környezet: levegő föld beteg bőre sebész keze műszerek műtő levegője üreges szerv megnyílása megnyitása tályog megnyitása

44 Sebfertőzés kialakulását befolyásolja I.
kórokozók beteg részéről száma virulenciája összetétele életkor obesitas kisérő betegségek (ASA) műtét előtti bent fekvés egyéb fertőzés jelenléte diabetes mellitus malignus tumorok immunszuppressziós th. beteg indolenciája

45 Sebfertőzés kialakulását befolyásolja II.
műtéttel összefüggő műtéti sebek osztályozása műtét típusa műtét hossza műtét alatti kontamináció szöveti trauma, vérzés sebészi tapasztalat többszöri beavatkozás idegen test vérellátási zavar tiszta tiszta-kontaminált kontaminált szennyezett, fertőzött

46 Sebfertőzés - leggyakoribb kórokozók
Felső testfél, mellkasi műtétek: (tiszta) Staphylococcus aureus epidermidis Hasi műtétek: E. Coli (kontaminált) Pseudomonas Enterobacter Klebsiella Proteus Bacteroides

47 Sebfertőzés terjedése
Közvetlen Haematogen Lymphogen

48 Sebfertőzés klinikai formái
Phlegmone diffus Streptococcus bélbakteriumok anaerob Abscessus körülírt Staphylococcus Felületes bőr, subcutan Mély fascia, izom Szerveket érintő, testüregi hasüregi tályog