TRIAGE Dr. Szekeres Antónia 2010.

Az előadások a következő témára: "TRIAGE Dr. Szekeres Antónia 2010."— Előadás másolata:

1 TRIAGE Dr. Szekeres Antónia 2010

2 Triage = osztályozás Olyan értékelő pontrendszer, melynek segítségével – akut egészségkárosodás esetén – nagy valószínűséggel meghatározható az ellátás szintje és időbeli sürgőssége Legyen: biztonságos hatékony az erőforrást optimalizálja szolgáltatásként működjön Veszélyei időveszteség erőforrás megosztás nem biztonságos környezet gyenge szolgáltatás anyagi teher

3 CRITICAL – beavatkozás nélkül az elhalálozás esélye- rövid időn belül - nagy
EMERGENT – beavatkozás nélkül a szövődmények esélye – rövid időn belül - nagyobb URGENT – beavatkozás nélkül sem várható elhalálozás vagy súlyos szövődmény

4 JÁR LÉGÚT LÉGZIK LÉGZÉS SZÁM CRT
IGEN JÁR NEM NEM NEM LÉGÚT LÉGZIK IGEN IGEN <10 />30/min LÉGZÉS SZÁM 10-30/min CRT (cap. újrratel. idő) > 2 sec. CRT CRT < 2 sec.

5 MS / LOC utasításokat követ?
START TRIAGE NEM LÉGZIK? IGEN Légút biztosítás LÉGZIK? > 30/min < 30/min NEM IGEN Van radiális pulzus? NEM IGEN Vérzés kontroll MS / LOC utasításokat követ? NEM IGEN

6 SÜRGŐS HALASZTHATÓ MINOR SÉRÜLÉS VÁLTOZÓAN SÜRGŐS VÁRAKOZTATOTT
NATO TRIAGE SÜRGŐS HALASZTHATÓ MINOR SÉRÜLÉS VÁLTOZÓAN SÜRGŐS VÁRAKOZTATOTT KATASZTRÓFA TRIAGE AZONNAL SÜRGŐS NEM SÜRGŐS HALOTT

7 MENNYI ELLÁTÓRA VAN SZÜKSÉG?
ÉL A BETEG? NEM IGEN TUD A BETEG VÁRNI? NEM IGEN MENNYI ELLÁTÓRA VAN SZÜKSÉG?

8 CTAS (Canadian Triage Acuity System)
RESUSTITATION (0’) EMERGENT (0/15’) URGENT (30’) LESS URGENT (60’) NON URGENT (120’)

9 Triage a világban

10

11

12 Osztályozás a mentőgyakorlatban
Kizárólag tömeges esemény során szükséges (orvosi) tevékenység, amely az ellátási (kezelési, szállítási) prioritások megítélésére szolgál. Kivételes eset amikor: -egyszerre sok segítségre szoruló van -kevés személyzet áll rendelkezésre -háttérsegítség összeomlott Meddig: amíg az egyéni diagnosztika és terápia megint lehetséges.

13 Automatikus osztályozás: kisszámú sérült/beteg esetén (ápoló is végzi)
Tudatos ( valódi ) osztályozás (nagy tapasztalatú mentőtiszt,orvos végezze) A sérült ellátása során folyamatos, ismétlendő Nagyszámú sérült/beteg esetében NE a kárhelyparancsnok végezze

14 Hagyományos triage osztály ellátás Szállítás Súlyos- életveszélyes
Dekompenzált életfunkció zavar Nem szempont Súlyos Kompenzált életfunkció zavar Könnyű Nincs életfunkció zavar Moribund- halott Nincs teendő

15 Triage mentési szempontból
Osztály ellátás szállítás I. (20%) Életfunkciók biztosítása Ha stabil II. (20%) Kórházi kezelés szükséges Lehetőleg azonnal III. (40%) Ráér, majd kórház később IV. (20%) várakozás

16 Konszenzus 2002 osztály színkód jellemzők ellátás I. Akut életveszély
Azonnal II. Súlyos sérült Sürgős III. Könnyű sérült Később IV. Az adott helyzetben nincs túlélési esély Ápolás Halottak Nincs

17 A sérültek/betegek osztályozása
T1 „ABC instabil” , életfunkciók azonnali biztosítására szoruló áldozatok, akiknek légúti elzáródásuk (A), légzési (B) vagy keringési (C) elégtelenségük van. T2 „ABC stabil” áldozatok, akik 4-6 órán belüli kórházi kezelés nélkül instabillá válnak. T3 „ABC stabil” áldozatok, akik kezelés nélkül sem válnak instabillá T4 „ABC instabil” áldozatok, akik az adott körülmények között nem kezelhetők. T5 Halottak

18 I. ABC instabil Életmentő beavatkozások: Légúti elzáródás PTX
Sokkos állapot Erős vérzés politrauma

19 II. ABC stabil Későbbi kezelés (szállítási prioritás) Vérzés
Agykoponya sérülés Harántlézió Szemsérülés Kiterjedt roncsolt végtagsérülés Nyílt izület Replantáció politrauma

20 III. ABC stabil Könnyű sérültek Az életet nem veszélyeztető sérülések
Kisebb lágyrész sérülések Zárt törések

21 IV. ABC instabil Az adott körülmények között nem kezelhető betegek
Reanimáció szükségessége Nyílt has, mellkas Politrauma Súlyos égettek

22 Osztályozás égett beteg esetén:
I. arc és légúti égés, inhalációs trauma, 40% felett II.fokban, 20% felett III.fokban II % között II fokban, 10-20% között III fokban III.20% alatti II fokban, 10% alatti III.fokban

23 Osztályozás mérgező anyag jelenlétekor
I. kategória Ellátási prioritás vitális indikáció esetén Dekontaminálandó mérgezések Bőrön át felszívódó anyagok Marószerek II. kategória Antidotummal biztosan kezelhető mérgezések Cianidok Ételmérgezések Növényvédő-rovarirtó szerek III. kategória Enyhe mérgezés tünetei

24 Osztályozás kivitelezése
Hogy? A helyzettől és a helyszíntől függően Folyamatosan és dinamikusan változóan Előre kijelölt osztályozó helyen Mindenkit Az osztályozásban jártas, tapasztalt orvos/mentőtiszt Mikor? Hol? Kit? KI?

25 Első Triage: a kárhelyen vagy a sebesültgyűjtő helyen
Első beavatkozás: ott, ahol az idejében és minőségében megfelelő ellátás biztosított A káresemény és az első beavatkozás között eltelt idő a lehető legrövidebb legyen!

26 Az osztályozás helye: Külső osztályozás A kárhelyen
Az ellátási és szállítási prioritások meghatározása áll az első helyen Belső osztályozás A gyógyintézeti felvételkor Diagnosztikus és terápiás megfontolások Nincs szállítás

27 Triage - Team Osztályozó orvos: Ápoló 1 Ápoló 2. /gkv Betegvizsgálat
Diagnózis felállítása Helyzetmegítélés Döntés Ápoló 1 Előosztályozás Vetkőztetés Anamnézis Ápoló 2. /gkv Transzport kapacitás nyilvántartása, kapcsolattartás Triagekártya kitöltése

28 Triage I-II Azonnal Igen Járóképes ? III Később Nem Nem Légút
biztosítás Légzik ? IV Várakozó Igen Nem > 30 Légzésszám ? Légzik ? < 30 Igen Kapilláris telődés ? > 2 sec I-II Azonnal < 2 sec Vérzés ? Utasításokat végrehajt ? Nem Igen III Később

29 Gyógyintézeti Triage SBO Triage Adatok Azonnali ellátás Sokktalnító
Műtő Sürgős ellátás Műtő Minimális ellátás Osztály Várakozó

30 Osztályozó kártya Tömeges kárhelyen a sérültek gyors diagnózisának felállítására és feltüntetésére, triage szint meghatározására, valamint a terápiás beavatkozások regisztrálására szolgál. Minden olyan esetben használni kell, amikor 10 vagy annál több sérülttel (megbetegedéssel) járó kárhelyen ténykedünk. Egy külföldi nyomtatvány fordítása Golyóstollal kell kitölteni Tasak a beteg dokumentációjának tárolására

31

32 A kártya 3 részből áll: Első rész: a beteggel a gyógyintézetbe juttatandó, de egyenlőre a mentőegységnél marad Második rész: egyenlőre a kórház példánya Harmadik rész: a kárhelyparancsnok példánya

33 Első rész Sorszám: adott sérült sorszáma (elsőként osztályozó személy végzi), Eszmélet, légzés, keringés vizsgálatakor X-el jelöljük stabilitás esetén: OK instabilitás esetén: Emberi alakot ábrázoló képen megjelölni a sérült testrészt, pup. differenciát. Diagnózis: legfeljebb 3 kórkép jelölendő meg nyomtatott nagybetűvel.

34 A triage fokozat a megfelelő körbe beírt X-el jelölendő
Rögzíteni kell a triage időpontját és az azt végző nevét Retriage: legkésőbb indulás előtt kötelező elvégezni. Név: beteg neve nyomtatott nagybetűvel, (ha nem ismert a szokásos módon: NN. ffi/nő, x éves)

35 Triage fokozatok I ABC instabil életfunkciók azonnali biztosítására szoruló betegek, légúti elzáródásuk, légzési vagy keringési elégtelenségük van. II ABC stabil órán belüli kórházi kezelés nélkül instabillá váló betegek III ABC stabil sürgős beavatkozást nem igénylő, stabil betegek IV ABC instabil az adott körülmények között nem kezelhető betegek H halottak

36 A beavatkozásokat az első oszlopban X-el kell megjelölni, megnevezni az inf. oldatot, gyógyszereket, fektetési módot, stb. A második oszlopban a végrehajtónak szignóval kell igazolnia a beavatkozás elvégzését.

37 Második rész Sorszám megegyezik az első részben szereplő sorszámmal
Rádiószám a mentőegység hívószáma Kórház: egyenlőre nem kitöltendő Osztály: egyenlőre nem kitöltendő Megjegyzés: az átvevő orvos számára fontos információt kell tartalmazni (baleseti mechanizmus, terápia stb.) Érkezés: pontos dátum, idő (óra, perc) Név: a beteg neve nyomtatott nagybetűvel

38 Harmadik rész Sorszám: megegyezik az első részben szereplő sorszámmal
Rádiószám: a mentőegység hívószáma A beteggel helyszínről indulás pontos ideje Kórház: célintézmény neve Név: a beteg neve nyomtatott nagybetűvel

39 Rendszeresítés 2007.08.01-től ROKO / ESET 15 db.
Régiónként 50 db. tartalék melyet a Tömeges Baleseti Egységbe kell elhelyezni

40 Triage gyakorlatok

41 Kinek kell azonnali segítség ? Kit kell sürgősen kórházba szállítani ?
Gorove

42 KAPACITÁS 1 2 3 4 5 5% 50% 5% 1% 3% 90% 50% 90% Mortalitás 60%
90%-ban égett Lábszártörött Sürgős sebészeti beavatkozást igénylő hasi sérült Arckoponya sérült légúti elzáródással Súlyos mellkas sérült HTX-el Mortalitás 60%

43 KAPACITÁS 1 2 3 4 5 5% 50% 5% 1% 3% 90% 50% 90% Mortalitás 80%
90%-ban égett Lábszártörött Sürgős sebészeti beavatkozást igénylő hasi sérült Arckoponya sérült légúti elzáródással Súlyos mellkas sérült HTX-el Mortalitás 80%

44 KAPACITÁS 1 2 3 4 5 5% 50% 5% 1% 3% 90% 50% 90% Mortalitás 20%
90%-ban égett Lábszártörött Sürgős sebészeti beavatkozást igénylő hasi sérült Arckoponya sérült légúti elzáródással Súlyos mellkas sérült HTX-el Mortalitás 20%

45 Szervezés a kárhelyen KT Kimentő osztályozás Triage Azonnali ellátás
Gorove

46 Triage - Döntés Beteg: A. S. 43 é
Eszmélet: megtartott. Erős fájdalom, nyugtalanság. Légzés: szapora Keringés: P: 140/min elnyomható, érős vérzés

47 !! ? ? ? ? I Sikeres ellátás után újra A beavatkozás sikere
A sérült besorolása az első diagnózis alapján Sikeres beavatkozás után Újra osztályozni Sikeres ellátás után újra osztályozni !! !! Akut életveszély? Van akut életveszély, vagy fenyeget ennek a kialakulása ? ? A beavatkozás sikere valószínű? i A beavatkozás sikere valószínűsíthető ? ? Helyszíni beavatkozás lehetséges? i ? I i Helyszíni beavatkozás azonnal Ha igen, akkor ? Gorove 2000 47

48 Azonnali ellátás a helyszínen
T1 Definition I Azonnali ellátás a helyszínen immediate treatment Sérültek, akiknél akut életveszély áll fenn, vagy ennek kialakulása fenyeget, és ez a helyszínen elvégzett azonnali beavatkozással nagy valószínűséggel elhárítható, és az ehhez szükséges eszköz és személyzet rendelkezésre áll. Sikeres ellátás után újra osztályozni !!

49 Triage - Döntés Beteg: D.A. 49 é Légzés: felületes alig
Eszmélet: eszméletlen (GCS 3) Keringés: carotis alig tap, periféria nincs

50 A sérült besorolása az első diagnózis alapján Akut életveszély? Van akut életveszély, vagy fenyeget ennek a kialakulása ? ? Sikeres beavatkozás után Újra osztályozni Sikeres ellátás után újra osztályozni !! !! A beavatkozás sikere valószínű? i A beavatkozás sikere valószínűsíthető ? ? Helyszíni beavatkozás lehetséges? i ? Ha IGEN – átsorolás a I vagy II be ? I i Azonnali beavatkozás II Sürgős kórházi kezelés Van elegendő szállító és kórházi kapacitás? nem IV várakozó Van elegendő szállítási és kórházi kapacitás ? – Ha NEM: IV ? Gorove 2000 50

51 IV várakozó expectet treatment Olyan sérültek, akiknek a túlélésre sem a helyszínen lehetséges sem a kórházi beavatkozás után nincs esélyük Olyan sérültek, akiknek ugyan azonnali kórházi beavatkozás esetén lenne túlélési esélyük, de ez az adott logisztikai körülmények miatt nem lehetséges

52 Triage - Döntés Beteg: R.J. 35 é Légzés: normális Eszmélet: megtartott
Keringés: P: 125/min gyenge Fájdalom: erős, defense, nagyon nyugtalan

53 A sérült besorolása az első diagnózis alapján Akut életveszély? Van akut életveszély, vagy fenyeget ennek a kialakulása ? ? Helyszíni beavatkozás lehetséges? i Helyszíni beavatkozás lehetséges? NEM ? Van elegendő szállító és kórházi kapacitás? nem Van lehetőség azonnali szállításra és kórházi ellátásra ? ? várakozó IV nem Ha NEM – Különösen súlyos esetben – IV !! II Sürgős kórházi kezelés i Ha IGEN – !! Gorove 2000 53

54 i Van elegendő szállító és kórházi kapacitás Sürgős kórházi ellátás II Van időben lehetőség szállításra és kórházi ellátásra? Ha IGEN - II ? A sérült besorolása az első diagnózis alapján Akut életveszély? Van akut életveszély, vagy fenyeget ennek a kialakulása ? ? nem Kórházi beavatkozás szükséges? A szükséges beavatkozás csak kórházban végezhető el ? ? várakozó IV nem Ha időben elvégzett szállításra vagy kórházi ellátásra nincs lehetőség akkor – nagyon ritkán – IV !! Korai beavatkozás szükséges? i A kórházi beavatkozást megadott időn belül kell elvégezni ? ? Gorove 2000 54

55 Triage - Döntés Beteg: R.F. 55 é Légzés: szapora Eszmélet: megtartott
Keringés: P: 68/min; Fájdalom: mérsékelt

56 ? ? ? ? II A kórházi beavatkozást megadott időn belül kell elvégezni ?
A sérült besorolása az első diagnózis alapján Akut életveszély? Van akut életveszély, vagy fenyeget ennek a kialakulása ? ? nem Kórházi beavatkozás szükséges? A szükséges beavatkozás csak kórházban végezhető el ? ? Korai beavatkozás szükséges? i A kórházi beavatkozást megadott időn belül kell elvégezni ? ? igen kórházi ellátás II Van lehetőség a szállításra és a kórházi ellátásra? Ha igen - II ? Gorove 2000 56

57 Sürgős kórházi szakellátás
T2a Definition II Sürgős kórházi szakellátás delayed treatment Olyan sérültek/betegek, akik sürgős kórházi kezelésre szorulnak, és biztosra vehető, hogy ez életmentő a számukra. Azok a T I csoportba tartozók, akiknek az ellátása a helyzetből adódóan a kórházban hamarabb elvégezhető mint a helyszínen Olyan sérültek/betegek, akiknél az életfunkciók gyors romlása nem várható, de kezelésük csak kórházban oldható meg.

58 Triage - Döntés Beteg: D.M. 35 é Légzés: normális Eszmélet: megtartott
Keringés: normális Vizsgálat: szabad mozgások

59 ? ? !! ? Van akut életveszély? ? Feltétlenül szükséges a kórházi
A sérült besorolása az első diagnózis alapján Akut életveszély? Van akut életveszély? ? ? nem Kórházi beavatkozás szükséges? Feltétlenül szükséges a kórházi ellátás ? ? Minimális Egészség- Károsodás? nem Nincs azonnali beavatkozásra vagy ellátásra szükség !! Ambuláns vagy oszt. kezelés? i Van szükség ambuláns vagy osztályos kezelésre? ? III Minimális beavatkozás i Gorove 2000 59

60 T3 Definition III Minimál beavatkozás minimal treatment Olyan sérültek/betegek akiket nem kell elszállítani, és az ambuláns illetve kórházi kezelés késlekedése miatt további egészségkárosodásuk nem várható

61 Triage – Algoritmus (B. Mayer nyomán)
A sérült besorolása az első diagnózis alapján Sikeres beavatkozás után Újra osztályozni Akut életveszély? Helyszíni beavatkozás lehetséges? A beavatkozás sikere valószínű? I i i i Azonnali beavatkozás nem Van elegendő szállító és kórházi kapacitás? várakozó nem IV nem nem ja Kórházi beavatkozás szükséges? Korai beavatkozás szükséges? Van elegendő szállító és kórházi kapacitás Sürgősi kórházi kezelés II i i i Minimális Egészség- Károsodás? nein nem igen kórházi kezelés II Ambuláns vagy oszt. kezelés? i III Minimális beavatkozás i Triage – Algoritmus (B. Mayer nyomán) 61

62 SÉRÜLÉSEK MEGÍTÉLÉSE AZ OXYOLOGIAI GYAKORLATBAN

63

64 A magyarországi tömeges balesetek fő jellemzői 1992-1999
A magyarországi tömeges balesetek fő jellemzői Ok szerinti megoszlás. Veszélyes anyag : 11,69 % Mérgezés : 8,63 % Közlekedési : 75,29% Terror : O,41 % Egyéb : O,27 %

65 A leggyakoribb halálokok (korosztály szerinti csoportosításban)
perinatalis mortalitás baleset baleset baleset daganatos betegségek keringési rendszer keringési rendszer keringési rendszer

66 Súlyos sérült fogalma (a klasszikus polytrauma)
Azon sérültek, akik különböző testtájékon, illetve szervrendszerben olyan egyidejűleg keletkező sérüléseket szenvedtek el, amelyek közül legalább egy életveszély kialakulásához vezet. A kategória kibővítésével minden olyan jelentős sérülést takar, amely direkt vagy indirekt módon a sérült életét veszélyezteti, és/vagy tartós, szignifikáns egészségromláshoz vezethet.

67 Súlyos sérülés valószínűsége 1.
A sérülési mechanizmus alapján -Esés < 5 méter magasból / a testmagasság háromszorosáról -Nagy sebességű járműbaleset (személygépkocsi/biztonsági övvel: 50 km/h; személygépkocsi/biztonsági öv nélkül, motorkerékpár: 30 km/h; kerékpár, stb.: 5 km/h — tájékoztató adatok) -Járműből való kiesés; haladó járműről való leesés; jármű felborulása -vagy kerékpáros; különösen, ha földhöz csapódott, keresztülhajtottak rajta vagy vonszolódott -Indirekt jelek: Beszorult (betemettetett) — kimentése > 20 min Erősen megrongálódott utastér, motor az utastérbe nyomódott, durva frontális vagy elülső tengelysérülés frontális 2/3-dal megrövidült, az utastér 15%-kal megkisebbedett, szélvédő kitört Légzsák kioldódott Azonos utastérben több sérült, halott, magas amputáció Robbanásos / lőtt sérülés

68 Súlyos sérülés valószínűsége 2.
Az alapvető életjelenségek jelentős eltérései: GCS < 13 Szisztolés vérnyomás < 90 mmHg Légzésszám > 30 / < 10/min Kapilláris újratelődési idő > 2 másodperc SpO2 < 90% (normál körlevegő belégzése mellett)

69 Súlyos sérülés valószínűsége 3.
Sérülési mintázat alapján: -Fej, nyak, mellkas, has, medencetáj, valamint a végtagok, könyök, ill. térd feletti minden be–/áthatoló sérülése -Instabil mellkas -Medencecsont törése -2 proximális hosszú csöves csont törése -Csukló / boka feletti amputáció -Füstöt inhalált és/vagy testfelületének ~ 15%-a (II/+ °-ban) égett -A sérülés kapcsán kialakult végtag paresthesia/bénulás