TOXIKUS HEPATOPATHIA ( ALKOHOL, OLDÓ-SZEREK, GYÓGYSZER, STB

Az előadások a következő témára: "TOXIKUS HEPATOPATHIA ( ALKOHOL, OLDÓ-SZEREK, GYÓGYSZER, STB"— Előadás másolata:

1 TOXIKUS HEPATOPATHIA ( ALKOHOL, OLDÓ-SZEREK, GYÓGYSZER, STB
TOXIKUS HEPATOPATHIA ( ALKOHOL, OLDÓ-SZEREK, GYÓGYSZER, STB. ) ÉS A MUNKA- ALKALMASSÁG, AZ ALKALMATLANSÁG OKAI Dr. SCHULLER JÁNOS Fővárosi Önkormányzat Egyesített Szent István és Szent László Kórház III. Fertőző Belgyógyászati Osztály

2 VEGYSZER ÉS GYÓGYSZER OKOZTA TOXIKUS HEPATITISEK

3 VEGYSZER ÉS GYÓGYSZER OKOZTA TOXIKUS HEPATITISEK
MUNKÁLTATÓ

4 ORVOS

5

6

7 A TOXICUS HEPATITIS AETIOLOGIÁJA

8 A TOXICUS HEPATITIS AETIOLOGIÁJA
AETIOLOGIAI TÉNYEZŐK ALKOHOL

9 A TOXICUS HEPATITIS AETIOLOGIÁJA
AETOLOGIAI TÉNYEZŐK ALKOHOL GYÓGYSZER - a gyógyszerek kb %-a potenciálisan hepatotoxikus idős, gyógyszerszedő betegeken az acut hepatitis leggyakoribb oka * * J.P. Benhamou : Drug induced hepatitis, clinical aspects; in: Hepatotoxicity of drugs Presses Universitaires de Rouen, 1986.

10 A TOXICUS HEPATITIS AETIOLOGIÁJA
AETOLOGIAI TÉNYEZŐK ALKOHOL GYÓGYSZER VEGYSZER

11 Effects on the Liver of Chemicals Encountered in the Workplace; S. M
Effects on the Liver of Chemicals Encountered in the Workplace; S. M. Pond; West J Med Dec; 137(6): 506–514.

12 MÁJKÁROSODÁST OKOZÓ VEGYIANYAGOK TOXICITÁSÁNAK MECHANIZMUSA

13 MÁJKÁROSODÁST OKOZÓ VEGYIANYAGOK TOXICITÁSÁNAK MECHANIZMUSA*
GYAKORISÁG KÍSÉRLETBEN DÓZIS PÉLDA REPRODUKÁL- FÜGGÉS HATÓ INTRINSIC TOXIN DIREKT GYAKORI IGEN IGEN KLOROFORM - INDIREKT GYAKORI IGEN IGEN CITOTOXICUS DIMETILNITRÓZAMIN CHOLESTATICUS METILÉN-DIANILIN IDIOSYNCHRASIA -HYPERSENSITIVITAS RITKA NEM NEM PHENYTOIN - METABOLIKUS RITKA NEM NEM IZONIAZID * Morvai Veronika; in.: Munkaegészségtan, szerk.: Ungváry György, Medicina 2000

14 MÁJKÁROSODÁST OKOZÓ VEGYIANYAGOK TOXICITÁSÁNAK MECHANIZMUSA*
GYAKORISÁG REPRODU- DÓZIS PÉLDA KÁLHATÓ FÜGGÉS INTRINSIC TOXIN DIREKT GYAKORI IGEN IGEN KLOROFORM - INDIREKT GYAKORI IGEN IGEN CITOTOXICUS DIMETILNITRÓZAMIN CHOLESTATICUS METILÉN-DIANILIN IDIOSYNCHRASIA -HYPERSENSITIVITAS RITKA NEM NEM PHENYTOIN - METABOLIKUS RITKA NEM NEM IZONIAZID * Morvai Veronika; in.: Munkaegészségtan, szerk.: Ungváry György, Medicina 2000

15 A TOXIKUS HEPATITISEK MEGJELENÉSI FORMÁI
fulmináns hepatitis acut hepatitis chronicus hepatitis cholestasis steatosis cirrhosis vascularis laesiok tumorok

16 A TOXIKUS HEPATITISEK DIAGNOZISA

17

18 „A jó urológus

19 „A jó urológus legalább a beteg diagnózisát fel tudja állítani.”

20

21

22 E

23

24 A TOXIKUS HEPATITISEK DIAGNOZISA

25 A TOXIKUS HEPATITISEK DIAGNOZISA
1.) a potenciális expositio, szedett szerek kikérdezése de: „elfelejtődnek”: fájdalomcsillapítók, NSAID, fogamzásgátló, gyógynövény, anabolikum, drog, stb.

26 A TOXIKUS HEPATITISEK DIAGNOZISA
1.) a potenciális expositio, szedett szerek kikérdezése de: „elfelejtődnek”: fájdalomcsillapítók, NSAID, fogamzásgátló, gyógynövény, anabolikum, drog, stb. 2.) egyéb kóroki tényezők keresése inoculatio lehetősége, immun- ill. májbetegség a családban, stb.

27 A TOXIKUS HEPATITISEK DIAGNOZISA
1.) a potenciális expositio, szedett szerek kikérdezése de: „elfelejtődnek”: fájdalomcsillapítók, NSAID, fogamzásgátló, gyógynövény, anabolikum, drog, stb. 2.) egyéb kóroki tényezők keresése inoculatio lehetősége, immun- ill. májbetegség a családban, stb. 3.) a májkárosodás összevetése a gyanusított szer ismert toxicitásával de: egy szer többféle károsodást okozhat !

28 A TOXIKUS HEPATITISEK DIAGNOZISA
4.) a gyanus szer azonnali elhagyása; a dolgozó kiemelése munkaköréből

29 A TOXIKUS HEPATITISEK DIAGNOZISA
4.) a gyanus szer azonnali elhagyása; a dolgozó kiemelése munkaköréből 5.) a differenciáldiagnosztikai vizsgálatok elvégzése UH, CT, ERCP, virus serologia, immunologia, anyagcsere, toxikologia

30 A TOXIKUS HEPATITISEK DIAGNOZISA
4.) a gyanus szer azonnali elhagyása; a dolgozó kiemelése munkaköréből 5.) a differenciáldiagnosztikai vizsgálatok elvégzése UH, CT, ERCP, virus serologia, immunologia, anyagcsere, toxikologia 6.) szükség esetén májbiopszia

31 A TOXIKUS HEPATITISEK DIAGNOZISA
7.) a szer elhagyása után a hepatitis javulása (+/- …)

32 A TOXIKUS HEPATITISEK DIAGNOZISA
7.) a szer elhagyása után a hepatitis javulása 8.) követés, gondozás

33 A TOXIKUS HEPATITISEK DIAGNOZISA
7.) a szer elhagyása után a hepatitis javulása 8.) követés, gondozás 9.) reexpositio - TILOS !!!

34 A TOXIKUS HEPATITISEK DIAGNOZISA
nincs típusos klinikum nincs jellegzetes laboratóriumi lelet nincs specifikus és szenzitív diagnosztikus teszt

35 A TOXIKUS HEPATITISEK DIAGNOZISA
nincs típusos klinikum nincs jellegzetes laboratóriumi lelet nincs specifikus és szenzitív diagnosztikus teszt => NEM ATTRAKTÍV és NEM KÖNNYŰ

36 A TOXIKUS HEPATITISEK DIAGNOZISA => KIZÁRÁSOS DIAGNÓZIS

37 A TOXICUS HEPATOPATHIA MUNKA- ALKALMASSÁGI VONATKOZÁSAI

38 A TOXICUS HEPATOPATHIA MUNKAALKALMASSÁGI VONATKOZÁSAI
No. 1. teendő: A potenciális expositio megszüntetése

39 A TOXICUS HEPATOPATHIA MUNKAALKALMASSÁGI VONATKOZÁSAI
No. 1. teendő: A potenciális expositio megszüntetése

40 A TOXICUS HEPATOPATHIA MUNKAALKALMASSÁGI VONATKOZÁSAI
No. 2. teendő: Diagnosztika, differenciál dagnosztika

41 A TOXICUS HEPATOPATHIA MUNKAALKALMASSÁGI VONATKOZÁSAI
No. 3. teendő: Kezelés – általában supportiv, Betegállomány (?)

42 A TOXICUS HEPATOPATHIA MUNKAALKALMASSÁGI VONATKOZÁSAI
No. 4. teendő: Rehabilitáció

43 A TOXICUS HEPATOPATHIA MUNKAALKALMASSÁGI VONATKOZÁSAI
No. 4. teendő: Rehabilitáció

44 A TOXICUS HEPATOPATHIA MUNKAALKALMASSÁGI VONATKOZÁSAI
No. 4. teendő: Rehabilitáció

45 MIT TEGYEN A FOGL. EÜ. ORVOS A MÁJBETEGGEL ?
1.) ACUT HEPATITIS SYNDROMA 2.) CHRONICUS HEPATITIS SYNDROMA 3.) CIRRHOSIS HEPATITIS

46 MIT TEGYEN A FOGL. EÜ. ORVOS A MÁJBETEGGEL ?
ACUT HEPATITIS SYNDROMA; SZEMPONTOK AETIOLÓGIA - alkohol - munkaköri toxicus expositio - infectio - tisztázatlan

47 MIT TEGYEN A FOGL. EÜ. ORVOS A MÁJBETEGGEL ?
ACUT HEPATITIS SYNDROMA; SZEMPONTOK AETIOLÓGIA - alkohol - munkaköri toxicus expositio - infectio - tisztázatlan A MÁJKÁROSODÁS JELLEGE - „transaminasitis” - icterus - progresszió  regresszió

48 MIT TEGYEN A FOGL. EÜ. ORVOS A MÁJBETEGGEL ?
ACUT HEPATITIS SYNDROMA; SZEMPONTOK steatosis ~1,2- 2 millió !!!

49 MIT TEGYEN A FOGL. EÜ. ORVOS A MÁJBETEGGEL ?
ACUT HEPATITIS SYNDROMA; SZEMPONTOK AETIOLÓGIA - alkohol - munkaköri toxicus expositio - infectio - tisztázatlan A MÁJKÁROSODÁS JELLEGE - „transaminasitis” - icterus - progresszió  regresszió A MUNKAKÖR - a beteget veszélyezteti

50 MIT TEGYEN A FOGL. EÜ. ORVOS A MÁJBETEGGEL ?
ACUT HEPATITIS SYNDROMA; SZEMPONTOK AETIOLÓGIA - alkohol - munkaköri toxicus expositio - infectio - tisztázatlan A MÁJKÁROSODÁS JELLEGE - „transaminasitis” - icterus - progresszió  regresszió A MUNKAKÖR - a beteget veszélyezteti - a beteg veszélyeztet

51 MIT TEGYEN A FOGL. EÜ. ORVOS A MÁJBETEGGEL ?
CHRONICUS HEPATITIS; SZEMPONTOK AETIOLÓGIA - alkohol – meddig ? - munkaköri toxicus expositio => munkakör megváltoztatása - infectio - kezelés mellékhatásai - a hülyeség, az előítéletesség kezelése

52 MIT TEGYEN A FOGL. EÜ. ORVOS A MÁJBETEGGEL ?
CHRONICUS HEPATITIS; SZEMPONTOK AETIOLÓGIA - alkohol – meddig ? - munkaköri toxicus expositio => munkakör megváltoztatása - infectio - kezelés mellékhatásai - a hülyeség, az előítéletesség kezelése

53 MIT TEGYEN A FOGL. EÜ. ORVOS A MÁJBETEGGEL ?
CHRONICUS HEPATITIS; SZEMPONTOK AETIOLÓGIA - alkohol – meddig ? - munkaköri toxicus expositio => munkakör megváltoztatása - infectio - kezelés mellékhatásai - a tudatlanság kezelése A MÁJKÁROSODÁS KLINIKUMA - a májműködés kompenzált v. dekompenzált - progresszió  regresszió  stacioner

54 MIT TEGYEN A FOGL. EÜ. ORVOS A MÁJBETEGGEL ?
CHRONICUS HEPATITIS; SZEMPONTOK AETIOLÓGIA - alkohol – meddig ? - munkaköri toxicus expositio => munkakör megváltoztatása - infectio - kezelés mellékhatásai - a tudatlanság kezelése A MÁJKÁROSODÁS KLINIKUMA - a májműködés kompenzált v. dekompenzált - progresszió  regresszió  stacioner MUNKAJOGI VONAKOZÁSOK - foglalkozási megbetegedés - fertőzőképes eü. dolg. korlátozása /18/1998.(VI. 3.) NM rendelet/

55 MIT TEGYEN A FOGL. EÜ. ORVOS A MÁJBETEGGEL ?
18/1998. (VI. 3.) NM RENDELET 2. MELLÉKLETE (1.) ) A HIV pozitív, valamint a polimeráz láncreakcióval (PCR vizsgálattal) pozitívnak talált, az Országos Epidemiológiai Központban verifikált HBV és HCV fertőzött (vírushordozó) egészségügyi dolgozók által nem végezhető, fokozott expozíciós kockázattal járó beavatkozások: a) testüregben történő sebészi beavatkozások, melyek során a testüregben egyidejűleg van jelen a kéz vagy ujjak, tű és éles eszközök; b) abdominalis, cardiothoracalis, orthopédiai műtétek; c) szüléslevezetés, császármetszés; d) illesztéssel járó véres traumatológiai műtétek, kiterjedt nagyfokú égési sérülések sebészi ellátása; e) orális, periorális szövetek, fogak kezelése, metszése, eltávolítása, melyek kapcsán vérzés léphet fel.

56 MIT TEGYEN A FOGL. EÜ. ORVOS A MÁJBETEGGEL ?
18/1998. (VI. 3.) NM RENDELET 2. MELLÉKLETE (2.) 2.) A HBV és HCV fertőzés utáni spontán vagy gyógykezelést követő PCR vizsgálat negatív eredményével igazolt teljes remisszió esetén a korlátozás megszüntet- hető, amennyiben az OEK egy hónapos időközzel végzett két PCR vizsgálata ismételt negatív eredményt hozott.

57 MIT TEGYEN A FOGL. EÜ. ORVOS A MÁJBETEGGEL ?
CIRRHOSIS HEPATIS; SZEMPONTOK AETIOLÓGIA - a kiváltó tényező eliminálható-e ? - minden más potenciális hepatotoxin eliminálható-e ?

58 MIT TEGYEN A FOGL. EÜ. ORVOS A MÁJBETEGGEL ?
CIRRHOSIS HEPATIS; SZEMPONTOK AETIOLÓGIA - a kiváltó tényező eliminálható-e ? - minden más potenciális hepatotoxin eliminálható-e ? A MÁJKÁROSODÁS KLINIKUMA 1.) a májműködés kompenzált => munkaképes lehet

59 MIT TEGYEN A FOGL. EÜ. ORVOS A MÁJBETEGGEL ?
CIRRHOSIS HEPATIS; SZEMPONTOK AETIOLÓGIA - a kiváltó tényező eliminálható-e ? - minden más potenciális hepatotoxin eliminálható-e ? A MÁJKÁROSODÁS KLINIKUMA 1.) a májműködés kompenzált => munkaképes lehet 2.) a májműködés dekompenzált

60 MIT TEGYEN A FOGL. EÜ. ORVOS A MÁJBETEGGEL ?
CIRRHOSIS HEPATIS; SZEMPONTOK AETIOLÓGIA - a kiváltó tényező eliminálható-e ? - minden más potenciális hepatotoxin eliminálható-e ? A MÁJKÁROSODÁS KLINIKUMA 1.) a májműködés kompenzált => munkaképes lehet 2.) a májműködés dekompenzált - ascites, oedema => munkaképtelen v. csökk. munkaképes

61 MIT TEGYEN A FOGL. EÜ. ORVOS A MÁJBETEGGEL ?
CIRRHOSIS HEPATIS; SZEMPONTOK AETIOLÓGIA - a kiváltó tényező eliminálható-e ? - minden más potenciális hepatotoxin eliminálható-e ? A MÁJKÁROSODÁS KLINIKUMA 1.) a májműködés kompenzált => munkaképes lehet 2.) a májműködés dekompenzált - ascites, oedema => munkaképtelen v. csökk. munkaképes - oesophagus varicositas => munkaképtelen v. csökk.munkaképes

62 Pierre August Renoir: Mosónők

63 MIT TEGYEN A FOGL. EÜ. ORVOS A MÁJBETEGGEL ?
CIRRHOSIS HEPATIS; SZEMPONTOK AETIOLÓGIA - a kiváltó tényező eliminálható-e ? - minden más potenciális hepatotoxin eliminálható-e ? A MÁJKÁROSODÁS KLINIKUMA 1.) a májműködés kompenzált => munkaképes lehet 2.) a májműködés dekompenzált - ascites, oedema => munkaképtelen v. csökk. munkaképes - oesophagus varicositas => munkaképtelen v. csökk.munkaképes - hep. encephalopathia => munkaképtelen

64 Jean Benner 1899

65 ÖSSZEFOGLALÁS

66 A TOXICUS HEPATITISEK GYAKORIAK

67 A TOXICUS HEPATITISEK KÖVETKEZMÉNYEI

68 A TOXICUS HEPATITISEK KÖVETKEZMÉNYEI SÚLYOSAK LEHETNEK.

69 POTENCIÁLIS EXPOSITIO ESETÉN MINDIG GYANAKODNI
KELL A TOXICUS HEPATITIS LEHETŐSÉGÉRE

70 GONDOS ANAMNÉZIS ÉS RÉSZLETES ELEMZÉS SZÜKSÉGES A HELYES DIAGNÓZISHOZ

71 2002. 2009. Köszönöm a figyelmet !