Képalkotó diagnosztikai módszerek

Az előadások a következő témára: "Képalkotó diagnosztikai módszerek"— Előadás másolata:

1 Képalkotó diagnosztikai módszerek
Mielőtt az egyes szervrendszerek betegségeit tárgyalnánk, ismerjük meg, milyen módszerekkel alkothatunk képet az emberi testről. Képalkotó diagnosztika

2 képalkotás diagnosztika

3 Képalkotás fogalma valamilyen fizikai jelenség felhasználásával
látható kép létrehozása az élő szervezet belsejének alakbeli működésbeli viszonyairól

4 Diagnosztika Diagnózis
a betegség felismerésének és megállapításának tudománya Diagnózis kórisme, a betegség felismerése és meghatározása

5 differenciáldiagnózis
Diagnosztika részei anamnézis fizikális vizsgálat műszeres vizsgálatok laboratóriumi vizsgálatok képalkotás differenciáldiagnózis

6 Képalkotó diagnosztikai módszerek
Röntgen Ultrahang DSA CT MR Nukleáris medicina

7 Röntgenvizsgálat alapvizsgálat első választandó eljárás
mind a járó-, mind a fekvőbeteg ellátásban első választandó eljárás vizsgálattípusok

8

9 Szöveti kontraszt Egy képlet csak akkor ábrázolódik, ha közte és környezete között kimutatható nagyságú eltérés van a sugárelnyelődés-ben.

10 A sugárelnyelődést befolyásoló tényezők
a röntgensugárzás hullámhossza (λ) a besugárzott anyag rendszáma (Z) a besugárzott anyag sűrűsége (D) a besugárzott anyag rétegvastagsága (d)

11

12 Határfelületek víz-víz víz-levegő

13 Túlexponált film levegő-zsír határ?

14 Alulexponált film víz-fém határ?

15 Szummációs felvételek
natív vizsgálat: tüdő csontrendszer, fogak emlő sürgősségi vizsgálatok szűrővizsgálatok kontrasztanyagos vizsgálatok: emésztőrendszer, erek, vese és húgyutak, belső női nemi szervek öntvényei

16 Szummációs felvételek helye a diagnosztikában
első vizsgálatként indikálhat további vizsgálatokat diagnózist adhat olyan szervrendszerekben, ahol finom részletek megjelenítésére képes: mellkas csont …

17 Átvilágítás hagyományos röntgenfelvételek kiegészítése
térbeli viszonyok elemzése funkcionális vizsgálatok: légzés, bél- és szívmozgások célzott felvételek beavatkozások vezérlése: katéter, punkciós tű útjának nyomon követése

18 A röntgenfelvétel… térbeli képletek síkbeli leképezése
négy alapvető „szövettípus” különíthető el a szövetek csak akkor különíthetők el, ha köztük határfelület jön létre hasznos első választás mellkas, has és csont vizsgálatára

19 A számítógépes rétegvizsgálat
metszeti CT felvétel szummációs röntgenfelvétel

20 CT

21 Kontraszt

22 Ablakolás

23 natív és kontrasztanyagos sorozatok kontrasztanyagos vizsgálatok
iv angiográfia szív elváltozások jellegzetes halmozása per os/beöntés bélrendszer

24 A CT helye a diagnosztikában
intracranialis folyamatok máj, lép, hasnyálmirigy, vesék és mellékvesék szív, tüdő, mediastinum arckoponya, csigolya, medence csonttörések térbeli ábrázolás implantátum tervezés, virtuális műtét

25

26 CT előnyei jó lineáris felbontás jó (fokozásos) kontraszt
térbeli tájékoztatás szabványos, reprodukálható teljes testkeresztmetszet Sugárelnyelés egysége: HU - szövetek azonosíthatók sürgősségi ellátás: rövid vizsgálati idő, egyszerre több hasi szerv vizsgálható intervenciók vezérlése jó lineáris felbontás jó (fokozásos) kontraszt (csak az MR jobb) térbeli tájékoztatás - rtg szabványos, reprodukálható - UH teljes testkeresztmetszet HU - szövetek rendelhetők hozzá rövid vizsgálati idő (sürgősségi ellátás!), egyszerre több hasi szerv vizsgálható - UH  hatékony intervenciók vezérlése aspiráció, biopsia

27 A CT… egy olyan módszer, amely röntgen sugár segítségével axiális képeket készít a szöveti kontraszt jobb, mint a hagyományos röntgenfelvétel esetén jól használható akkor, ha finom anatómiai részletekre, vagy szövetek közötti differenciálásra van szükség a diagnózishoz

28 Az ultrahangvizsgálat

29

30 Az ultrahang képalkotás
magas frekvenciájú hang segítségével hoz létre képet a beteg belső szerveiről leggyakoribb területek: parenchymás hasi és kismedencei szervek emlő érrendszer magzat vázizom-rendszer, ízület

31 Az ultrahang-vizsgálat helye a diagnosztikában
hasi, kismedencei vagy lágyrész elváltozások esetén első vizsgálati módszer  meghatározza a további vizsgálatokat alapvizsgálat gyors tájékozódásra, több szerv egymás utáni áttekintésére közvetlen kontaktus a beteggel (kikérdezés, tapintás)

32 2D, B-mód vese vagy máj körvonalai érfalak vese üregrendszere
epehólyag bennéke cystában lévő folyadék és lágyrész közötti határ májban elkülöníthetők az egyenletesen szétoszló és a gócos elváltozások daganatos és ép szövetek határa

33 További ultrahang vizsgálatok
kontrasztanyag intervenciók vezérlése: cysta, tályog, aspiráció, biopsia dinamikus vizsgálat - szervek mozgásjelenségei

34 Doppler technikák érszűkület, regurgitatio, shunt és szöveti perfúzió
erek térbeli elhelyezkedése, az egyes szervek vérellátása, a fejlődési rendellenességek és súlyosabb áramlási zavarok alacsony vagy nagy ellenállású terület

35

36 3D és 4D ultrahang

37 Endosonographia

38 Intravascularis echographia

39 Az ultrahang előnyei széles körben hozzáférhető, egyszerű, olcsó és nem invazív, gyors nem ionizál: gyermekekben, terhesekben előnyben részesítendő szűrés: veleszületett csípőficam

40 Az ultrahang hátrányai
a bélgázok és a tüdőszövet akadályozzák a leképezést vizsgálófüggő, nehezen reprodukálható műtermékek, pontatlan mérések

41 Mágneses rezonancia képalkotás
Röntgen MR

42 MRI Az MRI a hidrogén atommag mágneses térben történő iránybaállásán alapszik A beteg szövetei eltérő jelet adnak, mely a szövetek hidrogén-összetételétől függ Az MRI nem alkalmaz ionizáló sugárzást Az MRI általában jobb anatómiai részletességet biztosít lágyszövetek esetén

43

44 Az MR-vizsgálat helye a diagnosztikában
a vizsgálati sor végén, ha mással nem jutottunk megfelelő információhoz szakintézeti, klinikai kivizsgálás részeként

45 MRI idegrendszer és a vázizomzat, ízületek csontvelő
oedema vagy necrosis? kismedence, mediastinum érrendszer gócos májbetegségek vese- és mellékvese daganatok gyomor-bélhuzamot érintő gyulladásos betegségek aktivitása, daganatainak kiterjedése

46 funkcionális MRI agytevékenység vizsgálata, kutatása

47 MR vizsgálat előnyei nincs ionizáló sugárzás
nincs szükség előkészítésre teljes keresztmetszet bármely síkban csont / levegő nem zavar különböző szekvenciák - változatos szöveti kontraszt a lágyrészekben áramlási jelenségek - kontrasztanyag mentes angiográfia kontrasztanyag - ritkábban kell, akkor is kevés

48 MR vizsgálat hátrányai
korlátozott térbeli felbontás hosszú vizsgálati idő kooperáció kell hozzá szervek mozgása miatt műtermékek kövér betegek nem férnek be klausztrofóbia anaesthesia csak MR-kompatibilis felszereléssel korlátozott hozzáférés mágneses erőtér okozta kontraindikációk

49 A nukleáris diagnosztika
morfológiai információk mellé funkcionális információ: szervek működése anyagcserefolyamatok jellege, helye

50 A nukleáris medicinában
a betegbe izotópot juttatunk, és a betegben keletkezett sugárzást detektáljuk, miután elhagyta a beteg testét

51

52 NM előnyei, hátránya nagy érzékenység nem invazív
kevés kockázat / szövődmény kisebb sugárterhelés, mint azonos testtáj röntgenvizsgálata során hátrány: nagyon szenzitív, de kevésbé specifikus

53 NM vizsgálatok KIR szívizom tüdő máj- és eperendszer lép
leukocyta-szcintigráfia vese pajzsmirigy, mellékpajzsmirigy, mellékvese csontrendszer, izületek nyirokáramlás iránya és a nyirokcsomóáttét csontvelő leukocyta

54 A központi idegrendszer szívizom
keringési és érbetegségek, liquor-keringési zavarok, gyulladásos és daganatos folyamatok, epileptogén gócok, agy finomabb működése szívizom nyugalmi és terheléses szívizom-szcintigráfia PET: szívműtét előtt életképes szívizomzat kiterjedése meghatározható tüdő inhalációs és perfúziós szcintigráfia: légúti és interstitialis tüdőbetegségek megítélése máj- és eperendszer hepatobiliaris szcintigráfia - nagy érzékenység lép lép-szcintigráfia - polysplenia, asplenia leukocyta-szcintigráfia: máj- vagy subphrenikus abscessus

55 vese kamera rendographia: vese vérátfolyása (renovascularis hypertensio, a két vese funkciójának összehasonlítása egy- vagy kétoldali vesebetegség, transplantatum megítélése) pajzsmirigy, mellékpajzsmirigy, mellékvese, extraadrenalis pheochromocytoma csont-szcintigráfia - csontrendszer, izületek: trauma, kopásos elfajulás, anyagcsere betegségek, elsődleges vagy áttéti daganatok háromfázisú csont-, vagy leukocyta-szcintigráfia - osteomyelitis igazolása

56 Lymphoszcintigráfia: nyirokáramlás irányát a nyirokcsomóáttét
csontvelő RES-szcintigráfia: aktív csontvelő elhelyezkedésének és kiterjedésének ábrázolása (ismeretlen eredetű anaemia, velőűr metastasis, csontvelő tartalék cytostaticus kezelés esetén) leukocyta szcintigráfia: ismeretlen eredetű láz, góckeresés (Hodgkin-kór és non-Hodgkin lymphomák kiterjedése) immunoszcintigráfia - colorectalis és ovarium tumorok, melanoma – és áttéteik

57 PET daganatok fokozott nukleinsav és glukóz-anyagcseréje alapján a daganat kiújulása korán felismerhető

58 PET/CT a PET kombinálható pontosabb morfológiai képet adó módszerrel

59 Kérdések?