Rehabilitáció?... Rehabilitáció!

Az előadások a következő témára: "Rehabilitáció?... Rehabilitáció!"— Előadás másolata:

1 Rehabilitáció?... Rehabilitáció!
Dr. Ari Lajos Sarkadi Attila Zell am See, maj

2 Egy kis közgazdaságtan

3 Mi is az a GDP? Egy adott területen, adott idő alatt előállított javak (termékek és szolgáltatások) összességének értéke. GDP=fogyasztás+beruházás+export-import Másképpen: GDP=háztartások fogyasztása+kormányzati fogyasztás+beruházás+nettó export

4 Néhány makrogazdasági adat
GDP (PPPx1,000,000,- USD) GDP (1,000,000,- USD) Világ USA EU Kína Japán Németország … Magyarország Szlovákia 87 129 46 763 Forrás: IMF 2005 április IMF 2006 április

5 Egészségügyre fordított kiadások
GDP % USA$ PPP/fő USA 15,3 6037 Ausztria 10,3 3418 Egyesült Királyság 8,3 2560 Svédország 9,1 2827 Japán 8,0 2358 Németország 10,6 3169 … Magyarország 8,1 1337 Szlovákia 7,2 1061 Forrás: OECD Health Data 2007

6 Maastrichti kritériumok
Árstabilitás: Az infláció mértéke 1,5%-nál jobban nem haladhatja meg a 3 legalacsonyabb inflációs rátájú tagállam átlag indexét. Kamatok konvergenciája: A hosszúlejáratú kamatláb 2%-nál többel nem haladhatja meg a 3 legalacsonyabb inflációjú ország átlagát. Árfolyam stabilitás: Egy adott rendszerben a nemzeti valutát az utóbbi két évben nem értékelik le. Stabil kormányzati pozíciók: A költségvetés deficitje a GDP 3%-át, az államadósság a GDP 60%-át nem haladhatja meg.

7

8 12. Beteg és szociális környezete
A rehabilitáció köztudottan team munka, kik a team tagjai: Orvos Gyógytornász Konduktor Nővér Fizikoterapeuta Ergoterapeuta Pszichológus Logopédus Lelki gondozó Masszőr Ortopéd műszerész, segédeszköz forgalmazó ? 12. Beteg és szociális környezete

9

10

11 Reprodukciós ráta 2004. Magyarország 1,28 USA 2,07 Németország 1,37
Olaszország 1,33 Törökország 2,20 Lengyelország 1,23 Izrael 2,90 Írország 1,99 Forrás: Statisztikai Évkönyv

12 Forrás: Statisztikai Évkönyv

13 Nyugellátással kapcsolatos adatok
2000. 2004. 2005. 2006. Nyugellátásban részesülők 3103,5 3041,4 3036,1 3027,9 % 30,4 30,1 30 kifizetett összeg GDP% 9,3 9,9 10,4 10,6 Férfi Nő összesen öregségi nyugdíjasok január 1. 629612 rokkantnyugdíjas 408790 393716 802506 ebből korhatár alatti 232251 219702 451953 Forrás: KSH

14 Gyógyító-megelőző ellátások kifizetései 1998-2007
Forrás: OEP Molnár Attila

15 Forrás: Prof. Dr. Kullmann Lajos
Dr. László Gergely emlékelőadás

16

17 3,3-as szorzóval finanszírozott ágyak
Szombathely 13 Szigetvár 10 Nagykőrös 5 Nyíregyháza 30 Debrecen Kenézy Kecskemét megyei 20 Veresegyház Misszió 12 HÉMORI SzAOTE OORI (koponya) 40 OORI (ger.vel) OORI (szeptikus) 39 Zalaegerszeg (szeptikus seb.) 15 Összesen 276 Forrás: OEP (Molnár Attila)

18 Koponya-agysérült betegeket ellátott és azt jelentett rehabilitációs osztályok
2004 2005 2006 2007 OORI V. (többi) 169 157 133(+18) 120 Szigetvár 63 48 17 17(+11) Debrecen 39 21 15 6 Veresegyház (Missz) 25 24 20 Újpesi Károlyi 16 6(+5 BelReh) 15(+23) Nyíregyháza (Seb) 45 15(+13 MszR) 35(+9MszR) Harkány Reuma 18 13 3 9(+14) Szombathely 14 Nagykőrös 22 19 Kisvárda 11 8 9 10 Szengotthárd Kisbér Többi osztály (kb:60) 118 160 150 108 Összesen 522 554 477 452 Forrás: OORI finanszírozási oszt.

19 Esetbemutatás 18

20 Háti II. csigolya magasságában gerincvelősérült felfekvés
- lázas állapot - gyógyszerrel uralhatatlan izomtónusfokozódás (spasmus) izületi merevség (kontraktura)

21 spasmus kontraktura decubitus

22 Baclofen pumpa beültetése
Plasztikai műtét kontraktura miatt nem lehetséges spasmus kontraktura Terv: - kontraktura nyújtás decubitus műtét Baclofen pumpa Baclofen pumpa beültetése a sebek miatt nem lehetséges (per os gyógyszerekkel uralhatatlan spasmus) decubitus

23

24

25 „A” kórház „B” kórház Idegsebészeti Osztály Th II. lövéses gerincvelősérülés pleura sérülését ellátták későbbi időben lövedék eltávolítás septicus állapot rendezése mély sacralis decubitus necrectomia transfusio, állandó katéter „B” kórház Rehabilitácós Osztály „A” kórház Belgyógyászati Osztály szeptikus állapot otthonába bocsátás (?!) OORI

26 2007.07.09. OORI komplex terápia (+ápolás)
aktív-passzív torna, kontraktura nyújtás, izomerősítés, kontraktura nyújtás, önellátási gyakorlatok hólyag rehabilitáció decubitus ellátás transfusio, antibiotikumok, … térd, csípő kontraktura műtéti nyújtása + kerekesszékkel mobilizáció kerekesszék gyakorlatok saját kérésre adaptáció (115 nap) OORI visszavétel (jelenleg is) ( ig 44 nap)

27 Antibiotikum 16 nap Augmentin
22 nap Unasyn 4 nap Cifran 10 nap Cedax LMWH nap Fragmin Vizeletfertőtlenítő nap Sumetrolim Vér egység két alkalommal Vércsoport alkalom Tenyésztés vizelet 2 seb Nagyrutin Műtét (tenotomiák) izomcsoport 2 gipsz 2 műanyag tok Katéter db Nedvszívó db Kötszerek x 2 x 3 seb

28 Egyéb ellátások kerekesszék antidecubitus ülőpárna
antidecubitus matrac szoba WC kapaszkodó katéter intermittáló katéterezéshez nedvszívó urinál lakás adaptálás mentőszállítás alapellátás

29

30

31

32 condom urinal

33

34 keresztcsont táji decubitus lábszár decubitus sarok decubitus

35 többszörös decubitus

36 Merre tovább rehabilitáció ?!

37

38

39 Finanszírozási technikák

40 Prospectiv payment system = PPS (Költség előrejelzés szerinti finanszírozás)
Költség előrejelző mutatók: Életkor DRG Akut ápolási időtartam Gondozási igény Barthel index Betegség súlyossági index

41 Resource Utilization Groups (RUG)
Ez az első krónikus ellátást finanszírozó PPS. Csoportba sorolás alapjai: Mindennapi tevékenységek ellátási képessége. Rehabilitációs tevékenységek száma, intenzitása. Ápolási szolgáltatások fajtája, időtartama. Ápolás komplexitása. Kognitív és viselkedési funkciók károsodási mértéke. 7 fő csoport ezen belül 40 csoport

42 Function Related Groups (FRG)
Alapja a FIM (Functional Independence Measure) (Funkcionális Függetlenségi Skála) Besorolás alapja: Motoros és kognitív funkciók értéke Rehabilitációt indokló alapvető patológia Életkor Ápolással kapcsolatos állapotok Felfekvések Infúzió, transzfúzió Társult betegségek Szociális környezeti tényezők

43

44 Mire figyeljünk a munka során?
Adminisztrálni, adminisztrálni, adminisztrálni. Néhány példa a teljesség igénye nélkül: TAJ szám autorizáció (biztosítási jogviszony ellenőrzés) Az intézmény az ellátó, a beküldő kódja Felvétel elbocsátás időpontja Az ápolást indokoló fődiagnózis. … Elszámolási nyilatkozat Hibás, hiányos adminisztráció esetén, az OEP vagy nem finanszíroz, vagy elvonással büntet.

45 Néhány specialitás Áthelyezés finanszírozása
Adaptációs szabadság elszámolás Átfedések ütköztetése (mások kirablása) Aktív osztály rehabilitációs tevékenységének finanszírozása Segédeszköz felírási jogosultság Bizonyos speciális nagy értékű diagnosztikák finanszírozása

46 Rehabilitáció Fogalmak Orvosi Rehabilitáció
Orvosi rehabilitáción értjük azt az irányított tevékenységet, amely a beteg/sérült aktív részvételével megmaradt készségeinek fejlesztésére szolgál és célja a lehetséges mozgáskészség, önellátás és lelki egyensúly elérésével az optimális életminőség kialakítása. (Prof Dr. Kullmann Lajos) Rehabilitáció

47 Amiről még beszélni kell I.
Forrás: Korház 2006/06

48 Amiről még beszélni kell II.
Segédeszköz ellátás Esélyegyenlőség Akadálymentesítés Parasport …

49 Vannak még kis csodák I.

50 Vannak még kis csodák II.

51 Köszönöm a figyelmet!