egyetemi tanár, részlegvezető

Az előadások a következő témára: "egyetemi tanár, részlegvezető"— Előadás másolata:

1 egyetemi tanár, részlegvezető
A RAAS rendszer aktivitása hypertonia betegségben, okok, következmények Prof. Dr. Kiss István egyetemi tanár, részlegvezető Semmelweis Egyetem II. Belgyógyászati Klinika Geriátriai Tanszéki Csoport, Budapest Szent Imre Egyetemi Oktatókórház, Nephrologia-Hypertonia Profil, Aktív Geriátriai Részleg, Budapest

2 DEBRECENI NEPHROLOGIAI NAPOK
HYPERTONIA: PATHOMECHANISMUS, TERÁPIÁS KONZEKVENCIÁK Debrecen, május 27. A RAAS rendszer aktivitása hypertonia betegségben, okok, következmények Prof. Dr. Kiss István egyetemi tanár Geriátriai Tanszéki Csoport Semmelweis Egyetem, ÁOK, II.sz. Belgyógyászati Klinika Nephrologia-Hypertonia Profil, Aktív Geriátria Részleg Szent Imre Egyetemi Oktatókórház 1.sz. Dialízisközpont, B.Braun Avitum Dialízis Hálózat

3 A háziorvosokhoz bejelentkezett hypertoniás betegek száma Magyarországon
megbetegedés/10000 lakos Egészségügyi Statisztikai Évkönvv, KSH, 2012

4 A renin angiotenzin rendszer és a célszervkárosodások
Angiotenzinogén (M/T polimorfizmus) Renin Angiotenzin I ACE (I/D polimorfizmus) Stroke Atherosclerosis Vazokonstrikció Érfali hypertrophia Endothel diszfunkció Hypertonia M I Angiotenzin II AT1 receptor (A/C polimorfizmus) Balkamra hypertrophia Fibrosis Remodeling Apoptosis Szívelégtelenség GFR Proteinuria Aldoszteron felszabadulás Glomerulosclerosis Veseelégtelenség ACE = angiotenzin konvertáló enzim, MI = myocardialis infarctus; GFR = glomerulus filtrációs ráta Adapted from Willenheimer R et al. Eur Heart J. 1999;20:9971008; Dahlöf B. J Hum Hypertens. 1995;9(suppl 5): S37S44; Daugherty A et al. J Clin Invest. 2000;105:16051612; Fyhrquist F et al. J Hum Hypertens. 1995;9, (suppl 5): S19S24; Booz GW, Baker KM. Heart Fail Rev. 1998;3:125130; Beers MH, Berkow R, eds. The Merck Manual of Diagnosis and Therapy. 17th ed. Whitehouse Station, NJ: Merck Research Laboratories; 1999: 16821704; Anderson S. Exp Nephrol. 1996;4(suppl 1):3440; Fogo AB. Am J Kidney Dis. 2000;35:179188.

5 NEM-GYÓGYSZERES ÉS GYÓGYSZERES TERÁPIA A KOCKÁZATBECSLÉS ALAPJÁN
Hypertonia és Nephrologia 2013; 17(Suppl.1): 1-74.

6 TÖBBLET KOCKÁZAT ÉS AZ ÁLLAPOT SÚLYOSSÁGA
KRÓNIKUS VESEBETEGSÉGBEN, VESEELÉGTELENSÉGBEN Levey AS, Coresh J. Chronic Kidney Disease. Lancet augusztus 15. DOI: /S (11)

7 A VÉRNYOMÁSCSÖKKENTŐ GYÓGYSZERCSOPORTOK (TAGJAINAK) LEHETSÉGES ÉS JAVASOLT KOMBINÁCIÓI
Hypertonia és Nephrologia 2013; 17(Suppl.1): 1-74.

8 ESH/ESC – MHT 2014: Mikor, melyik gyógyszer javasolható?
Klinikai jellemzők Szubklinikus szervkárosodások BKH Tünetmentes atherosclerosis Mikroalbuminuria Renalis dysfunctio Klinikai események Post stroke Post MI Angina pectoris Szívelégtelenség Aorta aneurysma Pitvarfibrillatio ill. annak prevenciója, szívfrekvencia kontroll ESRD – proteinuria Perifériás érbetegség Egyéb Időskor, izolált systolés hypertonia Metabolicus syndroma Diabetes mellitus Terhesség Feketebőrűek Fokozott sympathicotonia Hyperuricaemia Ajánlott vérnyomáscsökkentő gyógyszerek ACEI, ARB, CCB ACEI, CCB, ACEI, ARB Mindegyik vérnyomáscsökkentő szer ACEI, ARB, BBL, BBL, CCB, stabil angina: ACEI ACEI, ARB, BBL, DIU, mineralocorticoid rec. antag. BBL ARB, ACEI, BBL, mineralocorticoid rec. antag. BBL, nem DHP-CCB ACEI, CCB DIU, CCB ACEI, ARB, CCB, vasodil-BBL, DIU (indapamid), imidazolinreceptor agonista ACEI, ARB, CCB, DIU (indapamid) , imidazolinreceptor agonista BBL, CCB, methyldopa, CCB, DIU, imidazolinreceptor agonista, BBL losartan, DHP-CCB, (allopurinol, statin)

9 A renin angiotenzin rendszer

10 A renin angiotenzin rendszer

11

12 Lehetséges kapcsolat az agyi RAS rendszer és a szimpatikus neurotraszmitter felszabadulás között hypertonia betegségben

13 Lehetséges kapcsolat az endothel rendszer és RAS között hypertonia betegségben

14 Lehetséges kapcsolat az PPAR-gamma rendszer és
a RAS között hypertonia betegségben

15 Lehetséges kapcsolat az PPAR-gamma rendszer és
a RAS között hypertonia betegségben

16 Lehetséges kapcsolat a visceralis zsírszövet és
a RAS között hypertonia betegségben

17 Lehetséges kapcsolat a visceralis zsírszövet és
a RAS között hypertonia betegségben

18 A RAAS rendszer és a működését gátló gyógyszerek hatáshelyei

19 Lehetséges kapcsolat az endothel rendszer és RAS között hypertonia betegségben

20 A RAAS rendszer és a működését gátló gyógyszerek hatáshelyei

21 KÖSZÖNÖM A MEGTISZTELŐ FIGYELMET !