Funkcionális emésztőszervi betegségek a családorvosi gyakorlatban

Az előadások a következő témára: "Funkcionális emésztőszervi betegségek a családorvosi gyakorlatban"— Előadás másolata:

1 Funkcionális emésztőszervi betegségek a családorvosi gyakorlatban

2 Definíció Olyan krónikus vagy rekurráló gastrointestinalis tünetek, melyek hátterében a beteg vizsgálata során nem találunk anatómiai eltérést vagy mérhető biokémiai markert. többnyire gasztrointesztinális funkciózavar észlelhető

3 Definíció Olyan krónikus vagy rekurráló gastrointestinalis tünetek, melyek hátterében a beteg vizsgálata során nem találunk anatómiai eltérést vagy mérhető biokémiai markert. többnyire gastrointestinalis funkciózavar észlelhető

4 A diagnosztika és terápia során tudnunk kell:
Nincs EGYETLEN jól definiált ok TÖBBTÉNYEZŐS betegség BIOPSZICHOSZOCIÁLIS modell KIZÁRÓ diagnózis szükséges POZITÍV DIAGNOSZTIKA is lehetséges

5 A klasszifikáció alapja a tünet és a lokalizáció
Nyelőcső globus ruminatio funkcionális mellkasi fájdalom funkcionális gyomorégés funkcionális dysphagia egyéb nem specifikus tünetek

6 A klasszifikáció alapja a tünet és a lokalizáció
Nyelőcső globus ruminatio funkcionális mellkasi fájdalom funkcionális gyomorégés

7 GERD ERD-30% NERD-70% igazolha- reflux nem tó reflux igazolható
Endoscopia ERD-30% NERD-70% 24ó pH-mon igazolha- tó reflux reflux nem igazolható

8 GERD ERD-30% NERD-70% igazolha- funkcionális tó reflux gyomorégés
Endoscopia ERD-30% NERD-70% 24ó pH-mon igazolha- tó reflux funkcionális gyomorégés

9 A nyelőcső funkcionális betegségei
globus ruminatio funkcionális mellkasi fájdalom funkcionális gyomorégés funkcionális dysphagia egyéb nem specifikus tünetek

10 A gyomor és nyombél funkcionális betegségei
funkcionális dyspepsia ulcus típusú dysmotilitás típusú nem specifikus aerophagia funkcionális hányás

11 A belek funkcionális betegségei
irritábilis bél syndroma funkcionális hasmenés funkcionális obstipatio funkcionális haspuffa- dás nem specifikus funkcio- nális bélbetegségek

12 A belek funkcionális betegségei
irritábilis bél syndroma funkcionális hasmenés funkcionális obstipatio funkcionális haspuffa- dás nem specifikus funkcio- nális bélbetegségek

13 IBS 1978- Manning kritériumok 1989- Római (I) kritériumok (Thompson)
1990- Római (II) kritériumok (Drossmann)

14 IBS (Róma) Az elmúlt évben legalább 12 héten át érzett hasi dyscomfort vagy fájdalom, melyhez az alábbi tünetek közül legalább 2 társul: Székeléskor enyhül A székelések frekvenciája változik A széklet konzisztenciája változik

15 IBS (Róma) A diagnózist támogatják az alábbi tünetek
Napi >3 vagy heti <3 széklet Kemény, bogyós vagy laza, vizes széklet Abnormis passage (erőlködés vagy futás vagy inkomplet ürülés) Nyálkaürítés Puffadás

16 IBS epidemiologia Előfordulás a civilizált országokban 20% körüli, 20% fordul orvoshoz Idősben ritkább, fiatal-, középkorúak betegsége Nőkben x gyakoribb, kivéve Indiában A praxisban % előfordulás

17 Társuló betegségek Lumbalgia, hátfájás Migraine Dyspareunia, dysuria
Hörgő hyperreaktivitás Pszichiátriai kórképek Dyspepsia Fáradtság

18 DSS: dysregulation spectrum syndrom (Yunus)
Átfedés az alábbi syndromák között: IBS Fibromyalgia syndroma CFS Myofascialis fájdalom syndroma Temporomandibularis ízületi rendellenesség

19 DSS: dysregulation spectrum syndrom (Yunus)
Nyugtalan láb syndroma Periodikus végtagmozgás snydroma Mpx. kémiai szenzitivitás syndroma Tensios fejfájás Irritabilis hólyag Primer dysmenorrhoea Migrén

20 Patogenezis Agy-bél, bél-agy tengely kóros működése
Visceralis hypersensitivitás és hyperreactivitás

21 Patogenezis TRIGGER Infekció Táplálkozási tényezők Stressz
Pszichoszociális tényezők

22 Diagnosztika Kizáró diagnosztika vagy pozitív diagnosztika?
Alapvizsgálatok … Differenciáldiagnosztika!

23 Differenciál-diagnosztika
Tumor IBD Laktóz intolerancia Gyógyszermellékhatás Laxans abusus Clostridium difficile

24 Differenciál-diagnosztika
Parazita betegségek AIDS DM Hyperthyreosis Coeliakia Sebészi anamnézis

25 Diagnosztika Mikor szükséges colonoscopia? alarm tünetek
alarmirozó körülmények változó tünetek beteg kérése

26 Kezelés Felvilágosítás Pszichés vezetés Jó orvos-beteg kapcsolat
Életmód, diéta Triggerkerülés Tüneti gyógyszerek Alternatív medicina!

27 A funkcionális hasfájás
Funkcionális hasi fájdalom syndroma Funkcionális hasfájás

28 Funkcionális epebetegségek
epehólyag dysfunctio Oddi sphincter dys-functio epe- és pancreas altípus

29 Az anorectum funkcionális betegségei
funkcionális fecalis incontinentia funkcionális anorectalis fájdalom levator ani syndroma proctalgia fugax medencefenék dyssinergia

30 A funkcionális GI betegségek jelentősége
Mortalitás: nincs (?) Morbiditás: igen magas IBS: 10-20%, Dyspepsia: 15-40%, Obstipáció: 15-20%, NERD: 14% Életminőség: nagyon rossz

31 A definíciót nehezíti Jelentős átfedések Átalakuló betegségek
Átalakuló definíciók Jelentős komorbiditás egymással nem GI funkcionális kórképekkel

32 A funkcionális GI betegségek komorbiditása
A.M.Caballero-Plasencia és mtsai. Eur. J. Gastroent. Hepatol. 11/1999. Spanyolország A dyspepsiás betegek 32 %-a szenved IBS-ben, az IBS-ben szenvedők 55 %-a dyspepsiás L.Agréus és mtsai. Am. J. Gastroenterology 96/10:2001 Svédország 1290 beteg 7 éves követése: a dyspepsia és IBS jelentős átfedést mutat, a korral a dyspepsia csökken, az IBS szaporodik, a GORB-bal kevesebb az átfedés

33 Komorbiditás extra-GI betegségekkel
Fejfájás (az IBS esetek %-a) Fibromyalgia (50-80 %-ban társul IBS-sel) Lumbágó (az IBS betegek 80%-ában előfordul átmenetileg) Dysuria, dyspareunia, dysmenorrhea Psychiatriai zavarok: depressio, alvászavar, dysthymia, generalizált szorongás, pánik, agoraphobia Sexuális dysfunctiók? CFS?

34 Pathophysiologia Motilitászavar Viscerális hiperszenzitivitás
Receptor? Gerincvelő? Viscerális hiperreaktivitás Kóros percepció Gyulladás?

35 Pathophysiologia Az agy-bél tengely peptidjei serotonin (5-HT3, 5-HT4)
encephalin endogen opioidok P-substance CCK calcitonin gene related polypeptid

36 Pathophysiologia A pszichoszociális tényezők szerepét igazolja:
a stressz kiváltó szerepe a stressz moduláló szerepe a funkcionális GI betegség pszichés zavarokhoz vezető hatása

37 Kulturális-, családi környezet Pszichoszociális tényezők
Tünetképző, tünet- amplifikáló tényezők Prediszponáló tényezők Betegcsoport Kulturális-, családi környezet Pszichoszociális tényezők Stressz-helyzetek Feldolgozási készség Gyerekkori események Orvoshoz fordu- ló beteg Funkcionális GI kórkép Orvoshoz nem Forduló beteg Szenzoros abnormitás Hyperalgesia Hyperszenzitivitás Hyperreaktivitás Kóros percepció Lonovics János 1999.

38 A funkcionális gastrointestinális betegségek diagnosztikája (1)
Tünetekre épülő diagnosztika alapos kikérdezés, tünetelemzés irányított kérdések (trig- gerek, komorbiditás) pszichoszociális anamnézis megelőző anamnézis családi anamnézis

39 A funkcionális gastrointestinális betegségek diagnosztikája (1)
Tünetekre épülő diagnosztika alapos kikérdezés, tünetelemzés irányított kérdések (trig- gerek, komorbiditás) pszichoszociális anamnézis megelőző anamnézis családi anamnézis

40 Funkcionális betegségre utal
Régóta fennálló panaszok Alarmírozó tünetek hiánya Negatív fizikális státusz Jellegzetes komorbiditás Jellegzetes személyiség Pozitív pszichoszociális anamnézis

41 A funkcionális gastrointestinális betegségek diagnosztikája
Alapos (!!!) Fizikális vizsgálat

42 A funkcionális gastrointestinális betegségek diagnosztikus lehetőségei
Alarm tünetek gasztroenterológus Pozitív diagnózis (IBS) Kizárásos diagnózis (Oddi s. dyskinesis) Irányított diagnosztika (H. pylori) Terápiás teszt (PPI)

43 A funkcionális gastrointestinális betegségek diagnosztikája
Laborkémia Bakteriológia, parazitológia Képalkotó vizsgálatok Speciális : H2 kilégzés, EMA, UBT… Pszichiatriai konzilium Funkcionális tesztek

44 Funkcionális vizsgálatok
24 órás pH mérés Provokációs próbák (Bernstein, CCK) Manometria (nyelőcső, anorectum) Kontrasztos és izotópos motilitás vizsgálatok Ballon-tágítás EMG

45 Kezelés Alapja a bizalomra épülő orvos-beteg kapcsolat
Betegedukáció (életmód, diéta, felvilágosítás a betegségről, megnyug-tatás) Folyamatos betegvezetés Tünetekre épülő terápia

46 A nyelőcső funkcionális betegségei
globus ruminatio funkcionális mellkasi fájdalom funkcionális gyomorégés funkcionális dysphagia egyéb nem specifikus tünetek

47 Gyógyszeres kezelés Savgátlók (PPI, H2RA)
Motilitás fokozók (cisapride, domperidon, metoclopramide) Calcium antagonisták (nifedipin, verapamil, diltiazem) Pszichotrop szerek

48 A gyomor és nyombél funkcionális betegségei
funkcionális dyspepsia ulcus típusú dysmotilitás típusú nem specifikus aerophagia funkcionális hányás

49 Gyógyszeres kezelés Savgátlók (PPI, H2RA)
Motilitás fokozók (cisapride, domperidon, metoclopramid) HBP eradikáció? Simethicon, dimethicon, enzimek? Psychotrop szerek

50 A belek funkcionális betegségei
irritábilis bél syndroma funkcionális hasmenés funkcionális obstipatio funkcionális haspuffa- dás nem specifikus funkcio- nális bélbetegségek

51 A hasmenés kezelése Diéta, triggerek kerülése
Mü-opioid agonista (loperamide) Diphenoxylat, codein? Ca-antagonisták (pinaverin) 5-HT3 antagonisták (alosetron) Tricyclicus antidepressansok

52 Az obstipatio kezelése
Rostbevitel, mozgás, folyadék 5-HT4 agonisták (cisapride, tegaserod? plucaloprid?) Ozmotikus hashajtók (lactulose, sorbitol, PEG) SSRI probioticumok

53 A haspuffadás kezelése (???)
Prokinetikumok Felületi felszültség csökkentők (simethicon, dimethicon) Adsorbensek Pancreas enzymek Spasmolyticumok Psychotrop szerek

54 A hasfájás kezelése Ca-antagonsták (pinaverin) Spasmolyticumok
Encephalin analogok (trimebutin) Kappa –opioid agonista (fedotozin) Antidepressansok Serotonin antagonisták Anticholinerg szerek Borsmentaolaj

55 Funkcionális epebetegségek
epehólyag dysfunctio Oddi sphincter dys-functio epe- és pancreas altípus

56 Kezelés Nitrátok, nitrát donorok (nitroglycerin, molsidomin)
Spasmolyticumok Ca-antagonisták (pinaverin, nifedipin) Botulinum toxin NSAID Sebészi megoldás

57 Az anorectum funkcionális betegségei
funkcionális fecalis incontinentia funkcionális anorectalis fájdalom levator ani syndroma proctalgia fugax medencefenék dyssinergia

58 Az anorectum funkcionális betegségeinek következménye
Obstipatio Incontinentia Rectalis fájdalom

59 Kezelés Korlátozott kezelési lehetőségek
Biofeedback gyakorlatok, szimulált defekáció Pszichotrop szerek

60 A funkcionális gastroenterológiai betegségek kezelésének lényege
A BETEGET kell kezelni, nem csak a betegséget!