Feri bácsi esete 75 éves férfi, ISZB, hypertonia, GERD, vascularis encephalopathia miatt gondozom Kellemetlen, napok óta tartó jobb alhasi fájdalom, borzongás,

Az előadások a következő témára: "Feri bácsi esete 75 éves férfi, ISZB, hypertonia, GERD, vascularis encephalopathia miatt gondozom Kellemetlen, napok óta tartó jobb alhasi fájdalom, borzongás,"— Előadás másolata:

1 Feri bácsi esete 75 éves férfi, ISZB, hypertonia, GERD, vascularis encephalopathia miatt gondozom Kellemetlen, napok óta tartó jobb alhasi fájdalom, borzongás, obstipáció miatt keres fel péntek este, a rendelés végén. Elmondja, hogy két hete pár napon át hasonló panaszai voltak, enyhébbek, maguktól múltak

2 Fizikális vizsgálat Subfebrilis. Hasa kissé puffadt. A coecumtájon érzékeny, vaskos köteg tapintható. Defense nincs. Appendicitisre utaló tünet nincs. RDV: j.o. enyhe érzékenység, bogyós széklet az ampullában.

3 Dg? Diverticulitis? Appendicitis?
Tumor? TBC? Ileitis terminalis? Fedett perforatio? Tályog? IBS?

4 Teendő ideális esetben
Vérkép, Wgr, széklet occult vérzés Hasi UH, CT Colonoscopia vagy irrigoscopia Kórházba utalás

5 Teendő péntek este Kórházba menni nem hajlandó Antibiotikum
metronidazol és/vagy kinolon cephalosporin Supportiv kezelés, diéta, bő folyadék, lázcsillapítás, fájdalomcsillapítás Hosszú távon: rostbevitel

6 Mi történt? 3x250 mg Kliont kapott, bő itatás, könnyű étrend, pihenés, No-Spa-Algopyrin szükség esetén. Hétfőn vérkép: Fvs: , balra tolt, Sü:40 UH: kóros nem látható Szerdára panaszmentes volt, de a köteg még tapintható. Irrigoscopia: A colon teljes szakaszán számtalan diverticulum telődött. Azóta napi 3x2 ek. korpát használ és jól van.

7 R.J. esete A 80 éves irót ISZB, COPD miatt gondozom. Gy: Ventolin, Pulmicort, Euphylong, Nitrát tapasz, Zocor és Astrix. Fokozódó gyengeség miatt keres fel. Terhelésre dyspnoés, fáradékony. A fizikális vizsgálat során feltűnnek igen halvány nyálkahártyái. P:100/min, RR: 110/70, Pulmo sípol, búg és pang, spasticus légzés. Hasban kóros eltérés nincs. RDV:neg. EKG: szokásos

8 Labor Súlyos vashiány és microcytaer anaemia derül ki. Egyéb laborleletei rendben. Széklet: occultest 1x pozitív, 2x negatív Gastroscopia: néhány erosio a gyomorban Rectoscopia: néhány nodus Irrigoscopia: sigma diverticulosis, a colon ascendensen van egy 3 cm hosszú, mérsékelten szűkült szakasz, kissé egyenetlen széllel. Passage jó.

9 Colonoscopia Colon ascendens neoplasma. Műtét: hemicolectomia.
Dukes 1B adenocarcinoma. Utókezelés nem szükséges. A beteg a műtét után 3 héttel jól van, vérképe transfusio után vasszedésre normalizálódott.

10 Fél év múlva Kontroll colonoscopia: ép viszonyok
Labor, CEA, UH: minden rendben Vérkép norm, 2 hónapja nem szed vasat. Occultest negatív.

11 3 hónappal később Nagy mennyiségű friss, piros vér ürül ismételten a rectumból székeléskor. A betegen acut vérvesztés klinikai tünetei. Akut sebészeti beutalás. Sürgős rectosigmoidoscopia: a vérzésforrás egy sigma diverticulum. Konzervatív kezelés mellett a vérzés spontán szűnik. Az ASA-t elhagyjuk.

12 ML. esete 60 éves, egyébként panaszmentes és jó állapotú férfi ismétlődő friss piros rectalis vérzést panaszol. Rectoscopia 17 cm-ig negatív. Colonoscopiát nem akar a beteg. Irrigoscopia: a sigmában számtalan diverticulum Dg: vérzés a diverticulumokból. Konzervatív kezelés, fokozott rostbevitel.

13 ML. esete Egy év múlva ileus miatt akut sebészeti ellátás:
A sigma kezdeti szakaszán kifekélyesedett, körkörösen szűkítő adenocarcinoma. Sigma resectio, anus prae. A beteg a májmetastasisokba féléven belül belehal.

14 Diverticulosis – epidemiológia
40 éves kor alatt ritkaság 60 felett közel 50 %-os előfordulás Nyugati, fejlett országokban gyakori Afrikában, Ázsiában ritka Jobb colonfélen gyakori (nálunk)

15

16

17 Diverticulosis - tünetek
Tünetmentes Puffadás, hasfájás, székelési zavarok Differenciáldiagnosztika! Szövődmények okozta tünetek

18 Diagnosztika

19 Szövődmények Vérzés Diverticulitis Strictura, szűkület Perforatio
Tályog, peritonitis Fistula (bél, hólyag, hüvely)

20 Vérzés A fájdalommentes rectalis vérzések 30 %-a diverticulum eredetű
A diverticulosis vérzések 5%-a masszív Diagnosztika: Tc 99m kén-kolloid scan sürgősségi angiográfia acut colonoscopia

21 Kezelés Konzervatív vasoactiv anyagok, szelektív embolizáció,
colonoscopos koagulatio Sebészi segmentalis resectio colectomia? Újravérzés esélye %

22 Diverticulitis Microperforatio, peridiverticulitis és/vagy phlegmone
Komplikált diverticulitis: obstructio, szabad perforatio, fistula, abscessus

23 Diverticulitis - diagnosztika
Jellegzetes tünetek Leukocytosis, leukocyturia UH, CT, kontrasztos vastagbélvizsgálat

24 Diverticulitis - kezelés
Enyhe: folyékony étrend, széles spektrumú antibiotikum Súlyos: hospitalizáció, sz.e. sebészi ellátás Electiv resectio?

25 Diverticulosis - kezelés
Megelőzés: egészséges életmód, rostdús étrend, rostkiegészitők, korpa, psyllium Kezelés:

26

27