A terápiák költséghatékonysági értékelése

Az előadások a következő témára: "A terápiák költséghatékonysági értékelése"— Előadás másolata:

1 A terápiák költséghatékonysági értékelése
GKI-EKI Egészségügykutató Intézet Kft. Skultéty László 2004. november 23. A terápiák költséghatékonysági értékelése GKI-EKI Egészségügykutató Intézet Kft. 1054 Budapest, Tüköry u. 3. Tel/Fax: 1/24

2 Az egészségpolitika kihívásai általában
Technológiai fejlődés A demográfia problémái Az igazságosság igényének növekedése Equity fenntartása Innováció befogadása/minőség javítása Fenntarthatóság/finanszírozhatóság 2/24 Dr. Kincses Gyula szíves hozzájárulásával publikáljuk GKI-EKI Egészségügykutató Intézet Kft.

3 Betegségek társadalmi terhének mutatói
Halálozás Korai halálozás mutatói (elvesztett életévek) Várható egészség Életminőség csökkenés Gazdasági terhek Forrás: Dr. Vokó Zoltán: Epidemiológia és egészségügyi statisztika. A SOTE EMK tantárgyi segédanyaga 3/24 GKI-EKI Egészségügykutató Intézet Kft.

4 Gazdasági terhek, nézőpont
Közvetlen költségek Közvetlen egészségügyi költségek Közvetlen nem-egészségügyi költségek Közvetett költségek Közvetett egészségügyi költségek Közvetett nem-egészségügyi költségek Nézőpont Ágazati irányítás Szolgáltató Finanszírozó Társadalom Adófizető Beteg 4/24 GKI-EKI Egészségügykutató Intézet Kft.

5 Magyarországi költségek, járó- és fekvőbeteg ellátás
Alzheimeresként Kvázi Alzheimeresként Összesen BNO F00, G30 F07 Betegszám aktív ágyon 464 1671 2135 Esetszám aktív ágyon 547 1973 2520 Ápolási nap 7230 23853 31083 Költség (HBCS alapon) 63 millió Ft 240 millió Ft 303 millió Ft 2004-es ár 5000 beteg 17000 beteg Első vizsgálat 34266 171 millió Ft 581 millió Ft  Kontroll évi 1X 4699 23 millió Ft 78 millió Ft Házi szakápolás 2850 Ft/alkalom (10) 170 millió Ft  5/24 GKI-EKI Egészségügykutató Intézet Kft.

6 Magyarországi költségek – gyógyszer /1.
6/24 GKI-EKI Egészségügykutató Intézet Kft.

7 Magyarországi költségek – gyógyszer /2.
Az Aricept, az Exelon és az Ebixa patikai forgalma, hó hó (millió Ft) 7/24 Forrás: PharmMIS, GKI-EKI Kft. GKI-EKI Egészségügykutató Intézet Kft.

8 Magyarországi költségek – gyógyszer /3.
Az Aricept, az Exelon és az Ebixa terheinek megoszlása (patikai forgalom), 2003 IV. negyedév 8/24 Forrás: OEP, PharmMIS, GKI-EKI Kft. GKI-EKI Egészségügykutató Intézet Kft.

9 Magyarországi költségek – közvetlen nem-egészségügyi és szociális
Szociális ellátórendszer gyenge, a demenseket nem fogadja be (sem emberi erőforrás mennyiségében, sem képzettségében nem alkalmas) Ebédkiszállítás: 240 Ft/adag millió Ft Gondozó családtag díjazása: 13 e Ft/hó millió Ft GDP 18260 milliárd Ft 1 foglalkoztatottra jutó GDP 4,7 millió Ft 1 munkanapra jutó GDP 18,6 ezer Ft 5000 beteg esetében a családtag évi 5 napos kiesése 466 millió Ft 5000 beteg esetében a családtag 4 órás munkaideje 11,6 milliárd Ft 9/24 GKI-EKI Egészségügykutató Intézet Kft.

10 Az Alzheimer költségek struktúrája
A közvetlen nem-egészségügyi és a közvetett költségek nagyon jelentősek A fejlett országokban (erős szociális háló) nem-egészségügyi és a közvetett költségek betegségteher 70%-át is kitehetik Csak biztosítói szempontú vizsgálat nehezen fogadható el Viszonylag kevés a hozzáférhető adat Magyarországon (valószínűségek és gyakoriságok) Külföldi modell adaptációja szükséges Nézőpont jelentősége 10/24 GKI-EKI Egészségügykutató Intézet Kft.

11 Az orvos szakmai felelőssége a hatékonyságra is kiterjed
Fontos szem előtt tartani: Ami nem hatásos, az biztosan nem költséghatékony! Ami hatásos (eredményes), az még nem biztos, hogy költséghatékony! Minden gyógyszervásárlásra vonatkozó döntés egyben döntés arról, hogy valami másnak a finanszírozásáról lemondok (haszonáldozati költség) Az egyén szintjén Az egészségügyi budget szintjén A nemzetgazdaság szintjén Cél: haszon maximálás – „áldozat” minimalizálás 11/24 GKI-EKI Egészségügykutató Intézet Kft.

12 Mit mutat a költséghatékonyság?
Relatív egy másik terápiához (vagy nem kezeléshez) képest Inkrementális – változást figyel Eredmény többféle lehet, pl: QALY – minőséggel korrigált életévek Explicit: pl. kórházba kerülésig eltelt idő Költség/QALY= 1 „minőségi” életévet ennyiért tudunk megvásárolni Költség/QALY küszöbérték: mennyit vagyok hajlandó fizetni egy megnyert QALY-ért? A küszöb országonként nagyon eltérő lehet 12/24 GKI-EKI Egészségügykutató Intézet Kft.

13 A gazdasági elemzés módszere I.
Modellezés A betegség miatti lehetséges diagnosztikai, kezelési, rehabilitációs és gondozási beavatkozások tételes számba vétele (minőségi számbavétel) a beavatkozásokhoz valószínűségek és gyakoriságok hozzárendelése (mennyiségi számbavétel) a költségek hozzárendelése az egyes egészségügyi szolgáltatásokra vonatkozó érvényes biztosítói térítési díjtételek alapján a költségek kiszámítása, csoportosítása és összegzése 13/24 GKI-EKI Egészségügykutató Intézet Kft.

14 A gazdasági elemzés módszere II.
A modellezés előnyei 1. Nem szükséges hozzá nagy terjedelmű adatbázisok átvizsgálása 2. Valamennyi betegség-entitás esetén azonos a technika (becslésen illetve irodalomból ismert valószínűségi és gyakorisági adatokon alapszik) 3. Olyan algoritmus alkotható, melybe az input adatok (gyakoriság, valószínűség, stb.) változásai könnyen bevihetők 14/24 GKI-EKI Egészségügykutató Intézet Kft.

15 A gazdasági elemzés módszere III.
A modellezés hátrányai 1. Nem a tényleges finanszírozói (biztosítói) kiadásokat tükrözi, hanem egy (általában a szakma által ideálisnak ítélt) virtuális protokoll költségeit veszi számba 2. Az egyes gyógyító beavatkozások alkalmazásának valószínűségi és gyakorisági számadatai nagyrészt becslésen alapulnak 3. A nemzetközi irodalomban fellelhető költségelemzések döntő többsége nem modellezéssel, hanem a tényadatok vizsgálatával készült (vagy a két módszer kombinációjával) 15/24 GKI-EKI Egészségügykutató Intézet Kft.

16 Alzheimer-kezelés hatásossága (irodalmi áttekintések)
Donepezil Wolfson et al 2000, Livingstone et al 2000 Rivastigmine Birks et al 2004, Wolfson et al 2000,2002, Livingstone et al 2000 Memantine Areosa and Sherriff 2004 Mindegyik gyógyszer hatásosnak bizonyult az irodalmi áttekintések alapján 16/24 GKI-EKI Egészségügykutató Intézet Kft.

17 Alzheimer költséghatékonyság vizsgálatok
Donepezil 9 publikált gazdasági elemzés (Stein 1997, Stewart 1998, Jönsson 1999, O'Brien 1999, Neumann 1999, Ikeda 2002, Fagnani 2003, Wimo 2003, AD ) Eredmények: font/QALY Rivastigmine 4 publikált gazdasági elemzés (Stein 1998 Fenn & Gray 1999 Hauber et al 2000a, Hauber et al 2000b) Eredmények: font/QALY Memantine 2 publikált gazdasági elemzés (Francois et al 2004, Jones et al 2004) Eredmények: font/QALY Eredmények kb (megtakarítás) font/QALY között Igen széles skála (sok tényező függvénye a költség/QALY) Nehezen hasonlíthatók össze Általában helyi adaptáció indokolt Memantine – kicsit más a célcsoport, nem közvetlenül összehasonlítható a többi terápiával 17/24 GKI-EKI Egészségügykutató Intézet Kft.

18 Miért különböznek a modell-eredmények ennyire?
Vizsgált célpopuláció Intézményi struktúra Outcome mérőszámok (pl. QALY) Figyelembe vett költségek Vizsgált időtáv Bizonytalanság nagysága (szignifikancia, mintanagyság) 18/24 GKI-EKI Egészségügykutató Intézet Kft.

19 Középsúlyos és súlyos Alzheimer betegek modellezése /1.
Monoterápia modell Jones és munkatársai, Egyesült Királyság, 2004 Cél A gyógyszeres (Memantine) kezelés összehasonlítása nem gyógyszeres kezeléssel középsúlyos és súlyos Alzheimer betegek esetében; klinikai és gazdasági eredmények 19/24 GKI-EKI Egészségügykutató Intézet Kft.

20 Középsúlyos és súlyos Alzheimer betegek modellezése /2.
A betegség progressziójának szimulálása 3 kritikus szempont kombinációjával: kognitív állapot (MMSE pont), önállóság, ellátás helye Időtáv: 2 év A vizsgált betegek kezdetben középsúlyosak vagy súlyosak, önállóak vagy ápolásra szorulnak és otthon vagy intézményben kezelik őket Két csoport követése: memantinnel kezeltek és gyógyszeres terápiában nem részesülők A betegek 6 havonta kerülhetnek egyik állapotból a másikba A 3 szempont kombinációjával összesen 13 különböző állapot = (3x2x2)+1xhalál 20/24 GKI-EKI Egészségügykutató Intézet Kft.

21 Középsúlyos és súlyos Alzheimer betegek modellezése /3.
Végpontok (outcome-ok) ‘ápolásig eltelt idő’ ‘intézménybe kerülésig eltelt idő’ QALY-minőséggel korrigált életév-nyereség Várható költségek Magyar költségek intézményi és gyógyszerköltségek 21/24 GKI-EKI Egészségügykutató Intézet Kft.

22 Modell eredmények - Magyarország
2 éves időtávon a memantine: Mindegyik alpopulációban eredményesebb terápia bármelyik végpontot vizsgáljuk 3 alpolulációban költségmegtakarításra van esély költségvetési szinten Költséghatékonyság valószínűsége költségvetési szinten Középsúlyos Alzheimer betegek esetében: 83,6% - 99,9% Súlyos Alzheimer betegek esetében: 58,3% - 72,4% Korlátok: Más intézményi struktúra (ápolás, intézménybe kerülés) Más költségstruktúra Más kezelési gyakorlat Más betegpopuláció? 22/24 Forrás: Lundbeck, GKI-EKI Kft. 2004 GKI-EKI Egészségügykutató Intézet Kft.

23 Tanulságok Csak gyógyszeres terápiák léteznek Ezek hatásosak
Drágák, de költséghatékonyak finanszírozói szempontból (TB, költségvetés) Társadalmi nézőpont szükséges 23/24 GKI-EKI Egészségügykutató Intézet Kft.

24 GKI-EKI Egészségügykutató Intézet Kft.
Köszönöm a figyelmet! 24/24