A vemhesség kórtana.

Az előadások a következő témára: "A vemhesség kórtana."— Előadás másolata:

1 A vemhesség kórtana

2 ÁLVEMHESSÉG (29 %) embrionális mortalitás: 11 - 20. nap
nem vemhes kancáknál késik az ivarzás corpus luteum állandósul ( nap) méhtónus jellemző a vemhességre

3 ÁLVEMHESSÉG (29 %) Differenciál diagnózis: endometritis, pyometra
Gyógykezelés: PGF2a

4 Méhcsavarodás Ritkán fordul elő, de súlyos komplikációval jár
Előfordulás: 8. hónap – ellés /átl. 9.6 hónap/

5 Méhcsavarodás Magzatmozgás vagy a kanca hempergésével együtt: méhszarv vagy méhtest: fok óramutató állásával megegyező, vagy ellentétes irányú

6 Méhcsavarodás DIAGNÓZIS:
a vemhesség utolsó harmadában közepes erősségű kólikázás: méhcsavarodást ki kell zárni depresszió, alkalmankénti kapálás, oldalra nézés, has rugdalása, hempergés

7 Méhcsavarodás

8 RgP: rektogenitális vakzsák
Kanca nemi szerve BL: széles méhszalag RgP: rektogenitális vakzsák

9 Méhcsavarodás DIAGNÓZIS:
rektális hőmérséklet, HR és RR : normál vagy kissé emelkedett normál vagy csökkent bélhangok

10 Méhcsavarodás Hüvelyvizsgálat (kézzel, hüvelytükörrel): nem biztos
Gondos rektális vizsgálat: Késő vemhességben a széles méhszalagot a vemhes méh magával húzza a medence bejárata elé

11 Méhcsavarodás Gondos rektális vizsgálat: méhszalag aszimmetria
ha a méhtestre is kiterjed a magzat nem tapintható

12 Méhcsavarodás Gondos rektális vizsgálat:
méhcsavarodást el kell tudni különíteni egyéb hasüri elváltozástól

13 Gyógykezelés I. Nem sebészi úton
1. Méhnyakon keresztül kézzel (elléskor): kisebb mint 270 fok álló helyzetben epidurális érzéstelenítés hátsó fél magasra állítása több mint 80 % megoldható

14 Gyógykezelés I. Nem sebészeti úton: 2. Deszkás módszer

15 Gyógykezelés II. Sebészeti úton:
1. Álló helyzetben végzett laparatómia: jobb oldali méhcsavar: jobb oldali laparatómia kalodában álló helyzetben (enyhe szedálás) méh alatt a magzatot meg kell ragadni

16 Gyógykezelés az operáló felé történő enyhe himbáló mozdulattal visszabillenthető méhrepedés: oedéma, szakadékony alkalmanként két oldali laparatómia szükséges

17 Gyógykezelés magzat életképességét a végtag megfogásával megállapíthatjuk ha a magzat nem él: általános anaesthesia mellett kell a magzatot eltávolítani (hysterotomia)

18 Gyógykezelés Hasüreg zárása: hashártya:
izomrétegeket egyenként kell egyesíteni: #2 polyglactin 910 /Vicryl, Ethicon/ bőr: nem felszívódó fonallal

19 Gyógykezelés II. Műtéti úton: linea alba mentén végzett laparatómia:
általános anaesthesia 25-cm-hosszú seb készítése a köldök mögött

20 Gyógykezelés Előnye: előrehaladott vemhességben könnyebben megoldható és jobb eredménnyel szükség esetén hysterotomiát könnyebb végezni

21 Gyógykezelés Előnye: könnyebb a méhrepedést megoldani
könnyebb az együtt járó gastrointestinalis problémákat megoldani könnyebben tudjuk a méhfal életképességét értékelni

22 Gyógykezelés Hátránya:
általános anaesthesia okozta stressz (anyaállat és magzat) kórházi körülmény ellés esetén a műtéti seb nagy nyomásnak van kitéve

23 Gyógykezelés Műtét előtt:
széles skálájú antibiotikum, flunixin meglumine/ mg / kg iv./,

24 Gyógykezelés Műtét után:
antibiotikum, intravénás folyadék terápia, flunixin meglumin 3-4 hétig istállóban kell tartani

25 Gyógykezelés A kancát állandó megfigyelés alatt kell tartani:
nyálkadugó ürülése kitőgyelés hüvelyváladék ellés korai jelei

26 Gyógykezelés Anyaállat túlélése: Magzat túlélése: 54 %
műtét: 73 % nem műtéti úton: alacsony - 85 % Magzat túlélése: 54 % Mindennemű késlekedés csökkenti a túlélés esélyét

27 Gyógykezelés Komplikációk:
magzatburkok korai leválása magzatelhalással, vetéléssel méhfal-elhalás és -repedés /friss magzatvíz: jó prognózis/

28 Gyógykezelés peritonitis endotoxin shock
részleges vagy teljes endotoxin shock méhcsavarodás újbóli kiújulása

29 Hydrallantois, hydramnion
Klinikai tünet: ritkán fordul elő 7. hónap után hasi diszkomfort nehezített légzés

30 Hydrallantois, hydramnion
Klinikai tünet: súlyos hasi ödéma hasizom leszakadhat ingvinális sérv méhrepedés

31 Hydrallantois, hydramnion
Gyógykezelés: vetélés kiváltása: perc alatt a méhnyak folyamatos feltágítása a folyadék folyamatos lebocsátása folyadék terápia magzat kihúzása

32 Ellés előtti méhrepedés
Előfordulása: méhcsavarodás hydrallantois, hydramnion

33 Ellés előtti méhrepedés
Klinikai tünet: hasonló fájdalom mint méhcsavarodás esetén ha a haemorrhagia nem súlyos magzat a hasüregbe kerülhet észrevétlenül és a méh is involválódhat

34 Ellés előtti méhrepedés
Diagnózis rektális vizsgálat ultrahang elektrokardiografia centesis laparatómia

35 Ellés előtti méhrepedés
Gyógykezelés műtét méhelőesés révén

36 Extrauterin haemorrhagia
Fő méherek repedése: méhcsavarodás méhrepedés sérülés Idősebb korban Elléshez társultan

37 Extrauterin haemorrhagia
Klinikai tünet: kólika, leizzadás, gyors pulzus, anémia, elhullás

38 Haemorrhagia Vemhesség alatt hüvelyen keresztül

39 Haemorrhagia Oka: varicositis hüvelysérülés cystitis urothiliasis

40 Mumifikáció, maceráció
Előfordulás: egyik ikermagzat mumifikálódik: nincs negatív hatása egyedüli magzatnál nagyon ritka rendszerint elléskor veszik észre

41 Mumifikáció, maceráció
Gyógykezelés méhnyakat perc alatt fel kell tágítani magzatot el kell távolítani méhöblítés + antibiotikum egyébként császármetszés

42 Mummifikált magzat Forrás: Drost M (1976)

43 Macerált magzat Forrás: Drost M (1976)

44 Hasizom leszakadása Gyógykezelés 330 nap után ellés indukció műtét

45 Ellés előrejelzése Calcium Na K (mmol/l) Pont >40 <30 >35 15
>40 <30 > >28 <50 > >20 <80 > >35 pont: érett magzat, ellés 24 órán belül 20-30 pont: éretlen, gyenge magzat

46 Ellés előrejelzése Automata mérési módszer Gyorsteszt
azt mondja meg, hogy mikor nem kell a kancára felügyelni

47 Vemhesség időtartama (élő csikó)
Átlag: 336 nap Élettani határérték: 320 – 350 nap (93%) Extrém eltérés: – 387 nap Túlhordás: > 360 nap (4.4%) > 365 nap (0.4%) > 370 nap (1.3 %)

48 Ellések elkezdődése 85 %

49 Felmérés Ellések száma: 170.000 Hosszanti fejfekvés: 98.9%
Hosszanti farfekvés: % Haránt fekvés: % Vandeplassche, 1993

50 Az ellés endokrinologiája
Hypotalamus-hypophysis- mellékvese Magzati corticoid  P4  ösztrogének:  (kanca kivétel) ösztrogének  PGF2a synthesis:  oxytocin receptor   PGF2a

51 Az ellés endokrinologiája
méhösszehúzódás fokozódása

52

53 Az ellés endokrinologiája
Ösztrogének: total ösztrogén koncentráció ▼ utolsó 2-3 hónap equilin, equilenin  speciális ösztrogének helyileg hatnak PGF2a és oxytocin

54 Ellés Előkészítő időszak széles medenceszalag ellazulása
kitőgyelés: 3-6 hét kolosztrum megjelenése: 2-3 nap sárgás-mézes viaszcsepp: 6-48 óra kb óráig marad meg, majd leesik

55 Ellés Megnyílási időszak Magzat rotációja
háthelyeződés behajlított végtagokkal és nyakkal cranialis rész dorsosacralis pozícióban, végtagok és a nyak nyújtott tartásban végül a caudalis rész is rotálódik

56 Háthelyeződés Forrás: Drost M (1976)

57 Ellés Viselkedés megváltozása
nyugtalanság, hasi fájdalom (méhkontrakció) izzadtság foltok megjelenése az oldalán, könyök tájék mögött: 4 órával az ellés előtt

58 Ellés allantochorion benyomul a cervixbe, felreped, vizeletszerű váladék ürülése néha nem reped fel és megjelenik a péra résben méhaktivitás csökken: 2-4 óra

59 Ellés Kitolási időszak 17 (10-70) perc póni: 12 perc

60 Ellés Kitolási időszak erőteljes méh-kontrakciókkal kezdődik (3-4)
nyugalmi állapot az amnion kékes-fehéres hólyagként jelenik meg a pérarésben

61 Ellés Kitolási időszak elülső lábak megjelenése (15 cm)
fej igényli a legerőteljesebb nyomást ép köldökzsinór magzat az amnionon belül

62 Ellés Kitolási időszak magzati mozgás felrepeszti az amniont
elszakad a köldökzsinór a köldökvéna és az urachus a köldöknél, míg az artériák a húgyhólyag közelében szakadnak el

63 Ellés Utószakasz magzatburkok eltávozása: 3 órán belül
az eltávozott placentát minden esetben át kell vizsgálni

64 Nehézellés előfordulása
Telivér, ügető: % Hidegvérű: % Shetland póni: %

65 Felmérés Ellések száma: 170.000 Nehézellések száma: 601
Hosszanti fejfekvés: 98.9% 68 % Hosszanti farfekvés: 1.0% 16 % Haránt fekvés: % 16 % Vandeplassche, 1993

66 Nehézellés megoldása Húzatás - 20 - Helyreigazítás 27 21 6
Fejfekvés Farfekvés Haránt (n = 237) (n= 95) (n = 98) Húzatás Helyreigazítás Magzatdarabolás Császármetszés

67 Magzati eredetű nehézellés
Rendellenes helyeződés, fekvés és tartás Ikerellés Fejlődési rendellenesség vagy abszolút nagy magzat

68 Magzatdarabolás kancában

69 Magzatdarabolás Álló helyzetben: kaloda
Epidurális érzéstelenítés: 4-8 ml lidocain hydrochlorid Nyugtatás: szükség szerint Elfekvő kanca: általános anaesthesia vagy mély epidurális érzéstelenítés(20-60 ml)

70 Anyai eredetű nehézellés
Melanoma

71 Haemorrhagia Lágy szülőút sérülése elléskor

72 Gát sérülése: első fokú
Szülőút sérülése Gát sérülése: első fokú superficialis sérülés (mucosa): hüvely, hüvelytornác

73 Gát sérülése: másod fokú
Szülőút sérülése Gát sérülése: másod fokú hüvely – hüvelytornác és/vagy péra átható sérülése

74 Gát sérülése: harmadfokú
Szülőút sérülése Gát sérülése: harmadfokú rectovaginalis, rectovulvaris sérülés segélynyújtás nélküli esetekben farfekvés esetén is műtét: 4-6 héttel később

75 Haemorrhagia Fő méherek ellés alatti repedése

76 Méhsérülés

77 Túlhordás Vemhesség időtartama: 310 - 374 nap (lehet 399 nap is)
embrió késői fejlődése: 1-2 hónap magzat nem lesz abszolút nagy, és nem okoz nehéz ellést

78 Ellésindukció Indikáció: placenta korai leválása
méhatónia miatti elhúzódó ellés újszülöttkori sárgaság rektovaginális sérülés

79 Ellésindukció Indikáció: peripartalis kólika kifejezett hasi ödéma
hasizom leszakadásának veszélye anyaállat elhullásának veszélye

80 Ellésindukció Indukció feltétele: jó minőségű kolosztrum fejhető:
kolosztrométer tejszekréció alapján közelgő ellés jósolható méhnyak: 2-3 ujjnyira ellazult több mint 330 napos vemhes

81 Ellésindukció Indukció módja: 5 NE oxytocin iv. 20 percenként
( NE oxytocin ml izotóniás sóoldatban iv.) ellés percen belül nagyobb adag ( NE) veszélyes lehet

82 Ellésindukció Indukció módja: PGF2a (Prostalen) 4mg sc.:
75% órán belül ellés, többi óra múlva Fenprostalen (2 x 0.5 mg sc. 2 órás különbséggel): 3.9 órán belül ellés

83 Ellésindukció Indukció módja: Corticosteroids (?)

84 Ellésindukció Komplikációk: korai placenta leválás koraszülött magzat
nehézellés: magzat

85 Ellésindukció Komplikációk: csökkent vitalitású magzat
passzív immunitás hiánya myometrium hyperstimuláció kólika

86 Ellésindukció Ellés utáni felügyelet:
ha az újszülött csikó viselkedése eltér a normálistól, akkor veszélyeztetettnek kell tekintenünk gondos megfigyelés alatt kell tartani

87 Puerperium A hosszú vemhességi idő miatt (átl. 340 nap) csak 25 nap áll rendelkezésre, hogy évenként születhessen utód Gyors involúció és a fertilis ivarzás lehetővé teszi a korai vemhesülést (1-2 hét)

88 Puerperium Vemhesség végi hormonális változások:
méhkontrakciók megjelenését magzatburok eltávozását méh involúciót célozzák

89 Puerperium Méhkontrakciók: méh méretének csökkenését
magzatburkok eltávozását méhváladék kiürülését

90 Puerperium pp lochia (nyálkás váladék: 500 ml 3. nap, nincs váladék a 6. napra 32. nap: méhszarv vemhesség előtti méret az epithelium napra regenerálódik

91 Puerperium a microcarunculák 7. napra felszívódnak
endometrialis mirigyek kitágulása a 4. napra megszűnik mirigy aktivitás a 12. napig fokozódik

92 Puerperium a 14. napra az endometrium a vemhesség előtti állapotú
tüszőnövekedés és ovuláció az első 20 napon belül bekövetkezik

93 Puerperium első ivarzás (csikósárlás): 90 % 5-12 napon belül
ivarzás időtartama: 7-9 nap ovulatio: % 9. napra 93 % 15. napra 97 % 20. napra

94 Puerperium Involúció siettetése: méhöblítés: 8-20 L (?)
oxytocin vagy PG analóg (?) prostalen: 2 X naponta 10 napon át: növelte a vemhesültek arányát

95 Puerperium PG kezelés 6-10. napon vagy a 20. napon:
8%- kal több vemhes embrionális mortalitás 17%-kal csökkent

96 Puerperium Ovuláció 15. nap után: 82 % vemhes
Ovuláció 15. nap előtt: 50 % vemhes Pároztatás 18. napig való kitolása: növekszik a vemhesek száma csökken az EM aránya

97 Magzatburok-visszatartás
LEGGYAKORIBB RENDELLENESSÉG % gyakori hidegvérű kancákban nehéz ellés, magzatdarabolás: 28 % túlhordás, császármetszés: 50 %

98 Magzatburok-visszatartás
Klinikai tünet: alig láthatótól a lecsüngőig ha leér a patáig: célszerű felkötni nem látható: egy rész maradt vissza

99 Magzatburok-visszatartás
utófájások enyhe-közepes kólikázás: normál távozás nem mindig jellemző MV-ra ha fellép megszűnhet

100 Magzatburok-visszatartás
Komplikációk: változatos nincs metritis laminitis septicemia vagy elhullás

101 Magzatburok-visszatartás
Gyógykezelés: oxytocin i.m. minden 1-2 órában, ha MV előfordul preventív oxytocin kezelés, ha MV már előfordult

102 Magzatburok-visszatartás
Rektális vizsgálat: óra pp ha a placenta eltávozott, méhtónus: jó- kifejezett: nem igényel kezelést MV, méhtónus: jó- kifejezett: helyi kezelés (?): 5-8 g oxytetracyclin in 500 ml sóoldatban

103 Magzatburok-visszatartás
MBV, méhtónus nincs: penicillin i.m. (gentamycinnel és flunixin megluminnal kiegészítve) i.u.: oxytetracyclin

104 Magzatburok-visszatartás
Tetanus megelőzése: antitoxin célszerű beoltani minden vemhes kancát

105 Magzatburok-visszatartás
MBV hatása az újra vemhesülésre célszerű kb. a 25. nap után tenyésztésbe venni tenyészszezon végén: nap között nincs különbség PR, EM és FR

106 Operációt követő ellátás
oxytocin MB: nem távozott el 4 órán belül i.v. 50 NE oxytocin lassú infúzióban méhöblítés (Betadin): naponta antibiotikum i.u. (?) és i.m.

107 Operációt követő ellátás
tetanus prophylaxis fejés jártatás az 1. nap követően (rövid táv) helyi ödéma: 7-10 napon belül lassan diureticum adása (?)

108 Méhelőesés

109 Az újszülött csikó ellátása

110 Újszülött csikó adaptációja
Légzés elkezdődése és ritmusossá válása Folyadék eltávozása a légutakból Normál testhőmérséklet kialakulása és megtartása Vázizomzat: felállás Szopási készség

111 Újszülött csikó adaptációja
Fontos az adaptációs folyamatok ellenőrzése és szükség szerinti azonnali beavatkozás

112 Újszülött csikó vitalitásának megállapítása
Szívfrekvencia hiányzik: pont < 60/perc: > 60/perc:

113 Újszülött csikó vitalitásának megállapítása
Légzésszám hiányzik pont ritka, szabálytalan 1 > 60/perc

114 Újszülött csikó vitalitásának megállapítása
Izomtónus petyhüdt végtagok: 0 pont végtagok kisfokú flexiója 1 normál fekvés

115 Újszülött csikó vitalitásának megállapítása
Orrnyálkahártya ingerlése nincs grimasz kisfokú köhögés v. tüsszentés

116 Újszülött csikó vitalitásának megállapítása
7-8 pont: vitális újszülött csikó 4-6 pont: közepes fokú elesettség 1-3 pont súlyos fokú elesettség 0 pont a magzat nem él

117 Normál újszülött csikó
Normál testtartás felvétele: 1-2 perc Szopási reflex kiváltása (ujjal) 2-20 perc Felállás: átl. 60 perc (kóros) órán túl

118 Normál újszülött csikó
Szopás: átl. 2 óra (kóros) > 3-4 óra

119 Normál újszülött csikó
Testhőmérséklet: oC

120 Normál újszülött csikó
Szívfrekvencia: 1-5 perc > 60/ perc 6-60 perc /perc 1-5 nap /percc

121 Normál újszülött csikó
Légzésszám: perc / perc óra / perc

122 Újszülött csikó ellátása
Köldökfertőtlenítés: jódoldat Paraffin olaj (bélszurok kólika megelőzése)

123 Újszülött csikók megfigyelése
Normál újszülöttek gyakorta szopnak, és a tőgy nem telt Gyakorta kis mennyiségű majdnem színtelen vizeletet - és bélsarat ürítenek diszkomfort és erőlködés nélkül

124 Újszülött csikók megfigyelése
Távolról figyeljük képes-e felállni koordináció, erőnlét, fizikai állapot, képes és akar-e szopni, viselkedés, külső ingerekre adott válasz reakció

125 Újszülött csikó vizsgálata
Fizikai vizsgálat: szemek, szájüreg, orrüregek bejáratai, nyálkahártyák színe, nyak

126 Újszülött csikó vizsgálata
Fizikai vizsgálat (folyt.): mellkas, végtagok, köldökcsonk, légzésszám, szívfrekvencia, rektális testhőmérséklet, erőnléti állapot

127 Újszülött csikó vizsgálata
Légzésszám: 60 – 80 légvétel/ min: első néhány óra 20 – 40 légvétel/ min: első néhány hét

128 Újszülött csikó vizsgálata
Szívfrekvencia: 40 – 80 /min /átl. 70/ közvetlenül a megszületés után vagy >/min: megpróbál felállni 70 – 100 /min: első néhány nap izgatottság miatt magasabb is lehet

129 Újszülött csikó vizsgálata
Rektális testhőmérséklet: C

130 Antibiotkum és vitamonok: vitatott Tetanusz megelőzésére:
Megelőző kezelések Antibiotkum és vitamonok: vitatott Tetanusz megelőzésére: ellés előtt az anyaállat vakcinázása vagy 1500 NE tetanusz antitoxin

131 Vérvizsgálat VVT FVS szám, minőségi vérkép,
szérum IgG koncentráció /< 12 h-val a megszületés után/

132 Vérvizsgálat CITE test /Enzyme Immunoassay IgG test Kit, Portland, ME/: 800 mg/dl-ig megfelelő pontosságú < 200 mg/dl 12 h pp vagy később: plazma transzfuzió < 12 h-ás, kolosztrumot célszerű adni

133 Célszerű az IgG koncentrációt 12 h múlva újra meghatározni
Vérvizsgálat Célszerű az IgG koncentrációt 12 h múlva újra meghatározni mg/dl: a farmbeli állapotoktól függően látjuk el az újszülötteket

134 IgG koncentráció alakulása normál telivér csikókban

135 Anyaállat (telivér) Max Min

136 Összefoglalás Elesettség, általános gyengeség csökkent tejfelvételt eredményez

137 Összefoglalás Tőgyvizsgálat Normál újszülött: kiszívott tőgy
Tejes orr, ill. szájnyílás tájék: nagy valószínűséggel az újszülött csikó nem szopik megfelelően

138 Összefoglalás Fontos az első 7-10 napban állandóan figyelemmel kísérni az újszülött csikót, mert rendellenesség néhány órán belül kialakulhat A megelőzésre és a korai felismerésre kell helyezni a hangsúlyt