Az időskori diabetesről

Az előadások a következő témára: "Az időskori diabetesről"— Előadás másolata:

1 Az időskori diabetesről
Somogyi Anikó dr. Semmelweis Egyetem II. sz. Belgyógyászati Klinika, Budapest 2007 Budapest

2 Kutatás 2006. április Cukorbetegek ismeretei és véleménye a diabéteszről

3 Mit mutat a HbA1c értéke?

4 A kérdezettek cukorbetegséggel kapcsolatos legsúlyosabb problémái

5 A diabétesz kimenetelét ma a szövődmények határozzák meg
Az akut és krónikus hyperglykaemia micro- és macrovascularis szövődményekhez vezet Cukorbetegek körében 2-4 x nagyobb a keringési eredetű halálozás 2-4 x nagyobb a stroke veszélye, mint nem-cukorbetegekben A diabetes a leggyakoribb oka a felnőttkori vakságnak a végstádiumú veseelégtelenségnek Neuropathia a cukorbetegek % - ában alakul ki

6 Minden... 4-ik alsó végtag-amputált
5-ik akut miokardiális infarktussal 6-ik végstádiumú veseelégtelenséggel 7-ik angina pectoris-szal és stroke-kal 8-ik TIA-val kórházba került beteg 2-es típusú diabéteszben szenved Dr. Nagy J. és mtsai. Betegségteher a 2-es típusú diabetes mellitus szövődményeiben. Első hazai vizsgálat XIII. Dunántúli Diabetes Hétvége 2003

7 Minden... 4-ik alsó végtag-amputált
5-ik akut miokardiális infarktussal 6-ik végstádiumú veseelégtelenséggel 7-ik angina pectoris-szal és stroke-kal 8-ik TIA-val kórházba került beteg 2-es típusú diabéteszben szenved Dr. Nagy J. és mtsai. Betegségteher a 2-es típusú diabetes mellitus szövődményeiben. Első hazai vizsgálat XIII. Dunántúli Diabetes Hétvége 2003

8 Cukorbetegség előfordulása 1995-2025
300 228 King H és mtsai Diabetes Care 98;21:1414 135 84 72 51 fejlett fejlődő Összes ország millió

9 Diabeteshez kapcsolódó szövődmények megoszlása hazánkban

10 A glukóz intolerancia határértékei
Éhomi mmol/l 2 órás vércukor mmol/l Normál <5,6 <7,8 Károsodott glukóz reguláció >5,6-7,0 (kóros éhomi vércukor IFG) >7,8-<11,1 ( kóros glukóz tolerancia IGT ) Diabetes >7,0 >11,1 ADA 2004

11 A diabetes mellitus etiológiai klasszifikációja
és kezelése 1-es típusú diabetes mellitus: - diéta és inzulin 2-es típusú diabetes mellitus: - diéta / tabl és/vagy inzulin Egyéb speciális típusok - diéta és ritkán inzulin Gesztációs diabetes - diéta vagy/és inzulin ADA 2004

12 A cukorbetegség korosztályonkénti és nemenkénti prevalenciája a Háziorvosi Morbiditási Adatgyűjtés Programban résztvevő 4 megyében , a szélsőértékek (%) közötti tartománnyal jellemezve 1998-ban Orvosi Hetilap 144, 31, , 2003

13 Diabetes mellitusban elhaltak száma 2002-ben
nemek és korcsoportok szerint Férfiak: 973 fő Nők: 1379 fő 20-24 év 1 fő év - 25-29 év 1 fő év 1 fő 30-34 év 3 fő év 1 fő 35-39 év 8 fő év 1 fő 40-44 év 17 fő év 7 fő 45-49 év 41 fő év 10 fő 50-54 év 48 fő év 24 fő 55-59 év 84 fő év 45 fő 60-64 év 89 fő év fő 65-69 év fő év fő 70-74 év fő év fő 75-79 év fő év fő 80-84 év fő év fő 85-89 év 43 fő év fő fő fő Forrás: KSH Demográfiai évkönyv 2002

14 A diabétesz kezelésének „cél” értékei
Az 1-es és a 2-es típusú cukorbetegség kezelésének célértékei a nemzetközileg elfogadott irányelvek alapján azonosak Jó Elfogadható Rossz Éhomi vércukor mmol/l < 6,0 <7,0 >7,0 Postprandiális vércukor mmol/l < 7,5 <9,0 >9,0 HgbA1c % < 6,5 <7,5 >7,5

15 Kezelés lépcsői Életmód változtatás Oralis antidiabeticum? Inzulin
Diéta Fizikai aktivitás fokozása Oralis antidiabeticum? Inzulin

16 A terápiás rezsimek megoszlása Magyarországon

17 Mikor? Étrendbeli Életmódbeli diéta nem vezet eredményre
fokozott fizikai aktivitás következetes megvalósítása nem vezet eredményre

18 alfa-glukozidáz-gátlók sulfanylureák meglitinid vegyületek
Oralis antidiabeticumok csoportjai Biguanidok alfa-glukozidáz-gátlók sulfanylureák meglitinid vegyületek tiazolidindionok

19 Mikor-mit? Inzulinrezisztencia Inzulinszekréciós zavar klinikum
beteg alkata testtömege

20 Inzulinrezisztencia biguanid készítmény alfa-glukozidáz gátló Inzulinszekréciós zavar sulfanylurea meglitinid vegyület Tiazolidindion:nem lehet első lépcső a kezelésben

21 Az Amerikai és az Európai Diabétesz Társaság közös irányelve 2006
Kiemelendő változások 7% feletti HbA1C értékek esetében el kell kezdeni a kezelést, ill váltani kell a meglévő nem kellően hatékony terápiát és legalább 7% alatt kell tartani az HbA1C értéket folyamatosan Magyar nyelvű megjelenés és kommentár Metabolizmus szám – Dr Jermendy Nathan et al. Diabetologia 2006; 49:

22 Az inzulin készítmények fő jellemzői
Eredet Tisztasági fok Koncentráció Hatástartam

23 Inzulinkészítmények koncentrációja
Oldatos injekció injekciós üvegben 40 E/ml Kiszerelés 10 ml = 400 E Oldatos injekció injekciós üvegben 100 E/ml Kiszerelés 10 ml = 1000 E Patron 100 E /ml Kiszerelés: 3 ml = 300 E

24 Hatástartam Ultragyors hatású – analógok Rövid hatású – oldott
Lispro (Humalog), aspart (Novorapid), glulisine (Apidra) Rövid hatású – oldott regulár: Humulin R, Actrapid Közepes hatástartamú szuszpenzió NPH-isophan inzulinok (Humulin N, Insulatard) Hosszú hatású analógok glagine: Lantus, detemir :Levemir 5. Kevert inzulin készítmények

25 Hatásgörbék: inzulinok és analógjaik
Plazma inzulin szint Regular, 5-7 h NPH, 9-12 h Levemir h Idő (h) Glargine, 24 h Aspart, lispro, glulisine, 2-4 h 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 NPH=neutral protamine Hagedorn.

26 Egészséges egyén inzulinszekréciója
Bazális inzulin szekréció (éhgyomri) 0,5-1 E inzulin/óra 5-15 E/ml szérum- inzulin koncentráció 24 órán át folyamatosan termelődik Relatíve konstans, csúcs nélküli Stimulált inzulin szekréció (étkezés hatására) 60-80 E/ml szérum- inzulin koncentráció (étkezés kezdetétől percig, majd 2-4 óra múlva tér vissza bazális értékre)

27 Egészséges egyén inzulin és vércukor profilja
Reggeli Ebéd Vacsora 75 Inzulin (µE/ml) 50 Bazális inzulin 25 30 Bazális vércukor Vércukor (mg%) 20 10 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 óra de. du.

28 Alapinzulin szükséglet a nap folyamán

29 Az elérendő cél Plasma szintek Időpont Reggeli Vacsora Ebéd -
Bolus inzulin Basalis inzulin Endogen inzulin Időpont

30 Inzulinkezelés: kinek – mikor –mit?

31 The National Institute for Clinical Excellence (NICE) diabetes management guidelines kommentárja:
„ Helyi tapasztalat, a beteg preferálása és az ár inkább tájékoztathatja az orvost a választandó inzulin típusáról, az alkalmazandó rendszerről, mint a kevés tudományos bizonyíték ezen a területen” 15 June 2005

32 Mikor szükséges az inzulin?
Végleges inzulinkezelés Teljes inzulin hiány:1-es típus Tartós inzulinkezelés 2-es típus béta-sejt insufficiens stádiuma Átmeneti inzulinkezelés Terhesség Stress helyzetek Akut anyagcsere kisiklás T2DM: inzulin rezisztencia áttörése

33 Inzulin terápiás rezsimek
Kombinált inzulin terápia Konvencionális inzulin terápia Szemi-intenzív inzulin terápia Intenzív inzulin terápia Inzulinpumpa

34 Inzulinkezelés 2-es típusú diabéteszben MDT javaslat
Minden olyan esetben, amikor diéta + kettő, esetleg három orális antidiabetikum alkalmazása mellett az éhomi vércukor ismételten meghaladja a 7 mmol/l-t és a HbA1c szintje a 7,5%-ot MDT Szakmai Irányelve 2005; Diabetologia Hungarica XIV. évf. 1.Suppl.

35 Kombinált inzulin terápia

36 A Lantus és az NPH inzulin hatásgörbéjének összehasonlítása
A beadás óta eltelt idő (h) = A megfigyelési időszak vége Glükóz infúziós ráta (mg/kg/min) 30 1 2 3 4 5 6 20 10 Inzulin Glargin (n=20) NPH Inzulin (n=20)

37 Treat - to - Target vizsgálat
OAD terápián lévő, nem kielégítő vércukor-anyagcseréjű betegek (n=756; HbA1c >7.5%) esetében a bázis inzulin dózisának növelésével csökkenthető az éhomi vc. és a HbA1c értéke 21-48 %-kal kevesebb éjszakai hypoglykaemia a Lantus csoportban! 10 7 5 4 8 12 16 20 24 Éhomi vc. (mmol/l) Idő (hetek) 6 9 Napi átlagos inzulindózis: Lantus: 47 NE NPH: 42 NE 9 Lantus NPH 8 HbA1c (%) 7 6 4 8 12 16 20 24 Idő (hetek) Rosenstock et al. Meta – analysis;Diabetes Care 2005 Randomizált, nyílt 24 hetes multicentrikus vizsgálat Riddle M, et al. Diabetes Care 2003;26:3080−6.

38 HbA1c csökkenés a kiinduló értékekhez viszonyítva (%)
APOLLO vizsgálat Nincs különbség az HbA1C csökkenésben, de signifikánsan kevesebb hypoglykaemia Lantus (1x) + OAD Insulin lispro (3x) + OAD Bretzel RG, et al. Diabetes 2006;55(suppl). Abstract 326-OR. =0.157 −2.0 −1.5 −1.0 −0.5 1.866 HbA1c csökkenés a kiinduló értékekhez viszonyítva (%) 1.709 n=377

39 Bazalis inzulin kezelés javasolt
HbA1c > 7,5-10% A postprandiális vércukor emelkedés megfelelő Magas éhomi vércukor érték minimális napi emelkedéssel Kis étkezések Vonakodás az inzulin kezeléstől Éhomi vércukor vizsgálat javasolt

40 Egyszerű dózis titrálás
Cél az 5,5 – 6,1 mmol/l éhomi vércukor elérése 3 naponta + 2 egység Yki- Jarvinan et al. Diabetologia 2006;49 (3):

41 Kiemelt, indikációhoz kötött támogatással rendelheti:
1. Inzulin kezelésben részesülő cukorbeteg (BNO: E10, E11, E12, O24) részére a diabetológiai szakrendelés szakorvosa vagy javaslata alapján a háziorvos, házi gyermekorvos az alábbi gyógyszereket*: ACTRAPID 40 NE/ML OLDATOS INJEKCIÓ INJEKCIÓS ÜVEGBEN 1x10 ml INSULATARD 40 NE/ML SZUSZPENZIÓS INJEKCIÓ INJEKCIÓS ÜVEGBEN 1x10 ml HUMULIN N 100 NE/ML 10 ML INJEKCIÓ 1x10 ml HUMULIN R 100 NE/ML 10 ML INJEKCIÓ 1x10 ml HUMULIN M3 100 NE/ML 10 ML INJEKCIÓ 1x10 ml MIXTARD NE/ML SZUSZPENZIÓS INJEKCIÓ INJEKCIÓS ÜVEGBEN 1x10 ml

42 Konvencionális inzulin terápia

43 Premix (előkevert) inzulinok
Rövid hatású humán inzulin / közepes hatású humán inzulin, Ultragyors hatású analóg aspart (lispro) / ultragyors inzulinanalóg protaminba suspendálva=bifázisú inzulin lispro vagy aspart) Napi összinzulin mennyiség: 2/3-1/3: nappal-este Leggyakrabban használt keverék arány a 30/70: gyors/közepes.

44 A napi 2x adott humán keverék inzulinok korlátai
lefekvéskor Időpont Hajnali jelenség Regularis inzulin NPH inzulin Endogén inzulin Hyperglykaemia kockázat R: reggeli; E: ebéd; V: vacsora; 1. Leahy JL. In: Leahy JL, Cefalu WT, eds. Insulin Therapy. New York, NY: Marcel Dekker, Inc.; 2002. 2. Bolli GB et al. Diabetologia. 1999;42:

45 Az analóg keverék előnyei:
csökken az exogén hyperinzulinaemia, nem szükséges a főétkezések között enni, kisebb a beteg súlynövekedése nem kell az inzulin beadása és az étkezés között várni. Kezdő dózis általában 0,3-0,5 E /kg/nap.

46

47 European Diabetes Policy Group:
„ A kétszer adagolt premix inzulint ideális metforminnal kombinálni, mert: mindkettő javítja a szénhidrát anyagcserét és egyidejűleg csökken az inzulin dózisa is.” European Diabetes Policy Group: A desktp guide to type 2 diabetes mellitus. Diabet. Med 1999; 16:

48 Napi 1-2 alkalommal premix inzulin
Ha elégtelen a max. tolerálható orális kezelés HbA1C>8,5% Emelkedett éhomi és postprandiális vércukor is A beteg csak napi két inzulin injekció adására beszélhető rá, Idős, képtelen az inzulinozás és vércukormérés technikáját elsajátítatni, nincs aki napközben segítséget nyújtana Kis ebéd, bőséges vacsora Stabil életforma Vércukorvizsgálat : éhgyomorra és vacsora előtt

49 2/b. A 18 éven aluli cukorbeteg gyermek, valamint az olyan intenzív inzulinkezelésben részesülő cukorbeteg (BNO: E10, E11, E12, O24) részére, aki naponta három vagy több alkalommal szorul inzulinkezelésre az elbocsátó fekvőbeteg gyógyintézet szakorvosa egyszeri alkalommal, a diabetológiai szakrendelés szakorvosa vagy javaslata alapján - a javaslat keltétől számított egy évig - a háziorvos, házi gyermekorvos az alábbi gyógyszereket*: ACTRAPID PENFILL 100 NE/ML OLDATOS 5x3 ml HUMULIN M2 (20/80) 100 NE/ML PATRON 5x3 ml HUMULIN M3 (30/70) 100 NE/ML PATRON 5x3 ml HUMULIN N 100 NE/ML PATRON 5x3 ml HUMULIN R 100 NE/ML PATRON 5x3 ml INSULATARD PENFILL 100 NE/ML 5x3 ml INSULIN ACTRAPID HM(GE) PENFILL x 3 ml INSULIN INSULATARD HM(GE) PENFILL 5x3 ml INSULIN MIXTARD 10 HM(GE) PENFILL 5x3 ml INSULIN MIXTARD 20 HM(GE) PENFILL 5x3 ml INSULIN MIXTARD 30 HM(GE) PENFILL 5x3 ml INSULIN MIXTARD 40 HM(GE) PENFILL 5x3 ml INSULIN MIXTARD 50 HM(GE) PENFILL 5x3 ml MIXTARD 10 PENFILL 100 NE/ML 5x3 ml MIXTARD 20 PENFILL 100 NE/ML 5x3 ml MIXTARD 30 PENFILL 100 NE/ML 5x3 ml MIXTARD 40 PENFILL 100 NE/ML 5x3 ml MIXTARD 50 PENFILL 100 NE/ML 5x3 ml

50 a posztprandiális vércukorszint meghaladja a 10,0 mmol/l értéket, vagy
3b.1. Humán előkevert inzulinkezelés alatt álló cukorbeteg (BNO: E10, E11, E12) részére, akinél a posztprandiális vércukorszint meghaladja a 10,0 mmol/l értéket, vagy dokumentáltan ismétlődő hypoglikémiás állapotai jelentkeznek vagy a korábban alkalmazott inzulinkezelés jelentős testsúlynövekedést eredményezett; tovább 2. rossz anyagcseréjű (HbA1c>9%) kombinált orális antidiabetikus kezelés alatt álló cukorbeteg részére, akinél a posztprandiális vércukorszint meghaladja a 10,0 mmol/l értéket az elbocsátó fekvőbeteg gyógyintézet szakorvosa egyszeri alkalommal, a diabetológiai szakrendelés szakorvosa vagy javaslata alapján – a javaslat keltétől számított hat hónapig – a háziorvos, házi gyermekorvos az alábbi gyógyszereket*: HUMALOG MIX NE/ML 5x3 ml HUMALOG MIX NE/ML 5x3 ml NOVOMIX 30 PENFILL 100 NE/ML 5x3ml

51 Semi-intenzív inzulin terápia
= konvencionális inzulin terápia intenzifikálása vacsora reggeli ebéd bed time M3 R N

52 Intenzív inzulin terápia

53 Time from randomization (years)
Az elért HbA1c szintek összehasonlítása a konvencionális illetve intenzív kezelési csoportokban DCCT Kumamoto Study Conventional therapy Intensive therapy 10 9 8 7 6 5 Time from randomization (years) HbA1c (%) 12 11 Months HbA1c (%) Median HbA1c (%) UKPDS UKPDS Group. Lancet 1 998;352: Ohkubo Y et al. Diabetes Res Clin Prac 1995;28: DCCT Group. N Engl J Med 1993;329:

54 A gyorshatású humán inzulin korlátai
6 nem diabeteses egyén 6 Humulin-R 1 típ. diabeteses* Lassú hatáskezdet Kényelmetlen a betegnek Hosszú hatástartam 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Insulin (mE/I) 420 60 120 180 240 300 360 perc Adapted from Pampanelli et al. Diabetes Care 1995;18:

55 A humán inzulin alapú bázis-bólus kezelés
Reguláris inzulin NPH Inzulin Endogén Inzulin Hyperglyk. kockázat Hypoglyk. kockázat R V E L Időpont R: reggeli; E: ebéd; V: vacsora; L: lefevéskor. 1. Leahy JL. In: Leahy JL, Cefalu WT, eds. Insulin Therapy. New York, NY: Marcel Dekker, Inc.; 2002. 2. Bolli GB et al. Diabetologia. 1999;42:

56 Az analóg alapú bázis-bólus koncepció (glargin/detemir + lispro/aspart/glulisine)
Rapid analóg reggeli vacsora ebéd bedtime Időpont-napszak 1. Leahy JL. In: Leahy JL, Cefalu WT, eds. Insulin Therapy. New York, NY: Marcel Dekker, Inc.; 2002. 2. Bolli GB et al. Diabetologia. 1999;42:

57 A humán reguláris inzulin illetve a lispro inzulinanalóg disszociációja
csúcs idő 2-4 óra 10-3 M 10-3 M 10-5 M 10-8 M    formuláció Kapilláris membrán Humalog® csúcs idő 1 óra 10-3 M 10-3 M 10-3 M   formuláció transient Cisza K, et al, Structure, 1995; 3:

58 A glargin hatásmechanizmusa
Enyhés savas szolúció injektálása (pH 4.0)3  Mikroprecipitátum képződés a szubkután szövetekben (pH 7.4)3 Szabad glargine hexamerek (stabil aggregátumok) lassú felszabadulása a mikroprecipitátumokból3 Elnyújtott hatás3 Az elhúzódó release-mechanizmus1,2 1. Lantus® (insulin glargine) EMEA Summary of Product Characteristics 2. McKeage K et al. Drugs. 2001;61: 3. Kramer W. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 1999;107(suppl 2):S52-S61.

59 Javaslat az inzulinkezelés megtervezésére
Osszuk két részre a napi teljes inzulin szükségletet Bázisinzulin Prandiális inzulin 70-80%-ával indítsuk a bázis terápiát A szénhidrát bevitel alapján osszuk szét a prandiális inzulint Titráljuk a bázist az utolsó 2-3 nap éhomi vc. értékei alapján az 5,6 mmol/l-es célértékig Csökkentsük a prandiális inzulin mennyiségét, ha szükséges Jackson A. et al. Insulin glargine improves hemoglobin A1C in children and adolescents with poorly controlled type 1 diabetes. Pediatr Diabetes. 2003;4:64-69

60 Kiemelt, indikációhoz kötött támogatással rendelheti:
2/a. Olyan dokumentáltan vak, illetve csökkentlátó (külön-külön mindkét szemén 0,3 vagy az alatti a korrigált vísus) cukorbeteg (BNO: E10, E11, E12, O24), illetve olyan felső végtagjára mozgáskorlátozott cukorbeteg részére, aki naponta három vagy több alkalommal szorul inzulinkezelésre (BNO: E10, E11, E12, O24) az elbocsátó fekvőbeteg gyógyintézet szakorvosa egyszeri alkalommal, a diabetológiai szakrendelés szakorvosa vagy javaslata alapján a háziorvos, házi gyermekorvos az alábbi gyógyszereket*: MIXTARD 20 PENFILL 100 NE/ML 5x3 ml MIXTARD 50 PENFILL 100 NE/ML 5x3 ml MIXTARD 30 PENFILL 100 NE/ML 5x3 ml MIXTARD 20 NOVOLET 100 NE/ML 5x3 ml MIXTARD 40 NOVOLET 100 NE/ML 5x3 ml MIXTARD 30 NOVOLET 100 NE/ML 5x3 ml MIXTARD 10 PENFILL 100 NE/ML 5x3 ml INSULIN MIXTARD 30 NOVOLET 100 5x3 ml INSULIN MIXTARD 40 HM(GE) PENFILL 5x3 ml INSULIN MIXTARD 30 HM(GE) PENFILL 5x3 ml INSULIN MIXTARD 10 HM(GE) PENFILL 5x3 ml INSULIN MIXTARD 20 HM(GE) PENFILL 5x3 ml INSULIN MIXTARD 50 HM(GE) PENFILL 5x3 ml INSULIN INSULATARD HM(GE) PENFILL 5x3 ml INSULIN MIXTARD 20 NOVOLET 100 5x3 ml MIXTARD 40 PENFILL 100 NE/ML 5x3 ml ACTRAPID NOVOLET 100 NE/ML 5x3 ml ACTRAPID PENFILL 100 NE/ML OLDATOS 5x3 ml HUMULIN R 100 NE/ML PATRON 5x3 ml HUMULIN M3 (30/70) 100 NE/ML PATRON 5x3 ml HUMULIN M2 (20/80) 100 NE/ML PATRON 5x3 ml HUMULIN N 100 NE/ML PATRON 5x3 ml INSULATARD NOVOLET 100 NE/ML 5x3 ml INSULATARD PENFILL 100 NE/ML 5x3 ml INSULIN ACTRAPID HM(GE) PENFILL x 3 ml INSULIN INSULATARD NOVOLET 100 5x3 ml INSULIN ACTRAPID NOVOLET 100 NE/ML 5x3 ml INSULIN MIXTARD 40 NOVOLET 100 5x3 ml

61 3a. Cukorbeteg (BNO: E10, E11, E12, O24) részére, aki naponta három vagy több alkalommal szorul inzulinkezelésre, és akinél a postprandiális túlzott vércukorszint-emelkedés dokumentáltan más módon nem szabályozható az elbocsátó fekvőbeteg gyógyintézet szakorvosa egyszeri alkalommal, a diabetológiai szakrendelés szakorvosa vagy javaslata alapján – a javaslat keltétől számított hat hónapig – a háziorvos, házi gyermekorvos az alábbi gyógyszereket*: APIDRA 100 EGYSÉG/ML OLDATOS 5 x3 ml APIDRA 100 E/ML OLDATOS INJEKCIÓ 5x3ml HUMALOG 100 NE/ML OLDATOS 5x HUMALOG 100 NE/ML OLDAT 5x3 ml HUMALOG 100 NE/ML OLDAT 5x1,5 ml NOVORAPID PENFILL 100 E/ML INJEKCIÓ 5x3 ml

62 Kiemelt indikációhoz kötött támogatással rendelheti:
A kiemelt indikációhoz kötött támogatási katergóriába tartozó betegség csoportok, indikációs területek és a felírásra jogosultak köre Kiemelt indikációhoz kötött támogatással rendelheti: 3c. Azon intenzív inzulinkezelésben részesülő, bázis-bólus inzulinként NPH inzulint használó cukorbeteg (BNO: E10, E11, E12) részére, aki naponta többször alkalmaz NPH inzulint és akinél gyakori, főleg éjszakai órákban jelentkező, tüneteket okozó hypoglikemia alakul ki, az elbocsátó fekvőbeteg gyógyintézet szakorvosa egyszeri alkalommal, a diabetológiai szakrendelés szakorvosa vagy javaslata alapján – a javaslat keltétől számított hat hónapig – a háziorvos, házi gyermekorvos az alábbi gyógyszereket*: LEVEMIR-100 E/ML OLDATOS INJEKCIÓ 5x LANTUS 100NE/ML INJEKCIÓ PATRONBAN 3 ML 5x LANTUS 100 EGYSÉG/ML OLDATOS INJEKCIÓ OPTICLIK-HEZ VALÓ PATRONBAN 5 x3 ml

63 Folyamatos Szubkután Inzulin Infúzió (CSII)
A folyamatos adagolással az inzulinpumpa az egészséges hasnyálmirigyhez hasonlóan adagolja az inzulint

64 Az inzulinadagolás módja pumpával
2 adagolási mód: bazális + bólus gyorshatású (analóg) inzulinnal A bazális adagolás: egyénileg beprogramozott ütemben, 3 percenként 1-1 mikrodózisú inzulinadag beadása történik A bólusadagok: (gombnyomásra) étkezés előtt, egyéni beállításban, az ételnek megfelelő mennyiségben

65 Tegnap és ma – korabeli és jelenlegi inzulinpumpák

66 A kezelés eredményességének gátjai
Az inzulin késői bevezetése „Kudarc vezérelt terápia” – hosszú idő telik el a módosításáig Bonyolult rendszerek Rossz terápiás kompromisszum Betegek vélt és valós félelmei Hypoglykaemia A szúrástól való félelem Félelem az elhízástól (félelem a hypoglykaemiától - kisétkezések) Korytkowski M. Int J Obes. 2002;26(suppl 3):S18-S24.

67 Köszönöm a figyelmet