Prof. Dr. Hirsch Tibor 80 éves

Az előadások a következő témára: "Prof. Dr. Hirsch Tibor 80 éves"— Előadás másolata:

1 Prof. Dr. Hirsch Tibor 80 éves
Semmilyen szél nem kedvez annak, aki nem tudja melyik kikötőbe tart (Seneca)

2 Semmi sem nehezebb, veszélyesebb és bizonytalanabb, mint élenjárni egy új rend bevezetésében. A kezdeményező ugyanis ellenségeivé teszi mindazokat, akiknek kedvezett a régi rend és csak lagymatag támogatást kap azoktól, akiknek hasznos az új. Niccolo Machiavelli, 1513

3 Gyermekintenzív ellátás története
NICU - Chicago PICU - Göteborg ECMO leírása első multi-disciplinaris felnőtt ITO első orvos vezette PICU - CHOP gyermekintenzív tankönyv 1987- Rogers: Textbook of Pediatric Intensive Care Heim Pál Kh. GYEK Miskolc Szolnok Szt. László Kórház Gyermekintenzív Osztály

4 Dr. Hirsch Tibor - életút
40 év a Heim Pál Kórházban Dr. Hirsch Tibor - életút 1956 után a manuális osztályok megváltozott beteganyaga és -forgalma, később az újszülött patológiai, a toxikológiai, az ortopédiai, urológiai és szemészeti osztályok létesítése, a súlyos életveszélyes állapotban lévő traumatológiai és egyéb belgyógyászati, neonatológiai, ideggyógyászati betegek számának növekedése vetette fel az aneszteziológia, majd az intenzív terápia megteremtésének szükségességét.

5 Dr. Hirsch Tibor - életút
gyermekanesthesia Három-négy évtizeddel ezelőtt a műtők visszhangzottak a csecsemők és gyermekek hangos sírásától és tiltakozásától. A műtétek kizárólag infiltrációs, esetenként caudalis érzéstelenítésben történtek, és ha már nem lehetett elviselni a betegek ordítását és félelmét, akkor a műtősfiú vagy a legfiatalabb orvos, étert csepegtetve elaltatta őket. Nem volt könnyű az út, amely elvezetett a mai feltételek és módszerek megteremtéséig. A műtők akkor még nem ilyenek voltak H.T. visszaemlékezéséből

6 Dr. Hirsch Tibor - életút
Gyermekintenzív ellátás Még küzdelmesebbnek bizonyult intenzív terápiás tevékenységünk útja. Számtalan akadályt, érthetetlen ellenállást és nehézséget kellett elhárítani az önálló osztály megvalósulásáig. a hármas feladatkör: az aneszteziológiai munka, az intenzív terápia és a reszuszcitáció bár szakmailag egységet képez, a kórházban e három terület kibontakozása és fejlődése mégsem haladt párhuzamosan. Heim Pál Kórház Gyermekintenzív Osztály H.T. visszaemlékezéséből

7 Dr. Hirsch Tibor - életút
adatok 1960. március 5. - az első oesophagus atresia intratracheális narkózisban 1975-ben az évi narkózisok száma elérte a tízezret. 1979-ig egy orvos felelt a kezdetben három, majd hat asszisztensnő – 4 egymástól távol lévő pavilon műtőiben – végzett munkájáért. 25 év alatt végzett anesztézia - a 24 órán belüli mortalitás négy ezrelék volt Heim Pál Kórház D épület H.T. visszaemlékezéséből

8 Dr. Hirsch Tibor - életút
adatok az önálló osztály megnyitása tól az 8 orvos és az az addigi asszisztensi ügyelet orvosi ügyelettel egészült ki. Heim Pál Kórház Gyermekintenzív Osztály H.T. visszaemlékezéséből

9 Dr. Hirsch Tibor - életút
adatok CVP-nyomásmérő, Braunül-kanül, szárnyastű-utánzat, csontvelő-nyomásmérő, ujjbegy-pulzusmérő, oesophagus-nyomásmérő ballon stb. „házilagos” készítése 1982 – resuscitációs készenléti szolgálat 1950-es évektől – só-folyadék terápia bevezetése a sebészeten Boda-Kerekes-respirátor „kosárban” a Szt. László Kórházból Gastrotonometria „egy koponyasérült gyermek - akit 72 órán át felváltva manuálisan lélegeztettünk, mert nem akartuk tudomásul venni a megfordíthatatlan nyúltagyi beékelődést” a ’60-as évek elején kezdtünk foglalkozni a teljes értékű parenterális és szondatáplálás elméletével és gyakorlatával H.T. visszaemlékezéséből

10 Dr. Hirsch Tibor - életút
osztályunk az elsők között volt, ahol csecsemő- és gyermekkorban a centrális véna percutan kanülálását bevezettük. 1959-ben először végeztünk sikeres peritoneális dialízist saját összeállítású mosófolyadékkal az I. kisded osztályról átvett haemolitikus urémiás szindrómában szenvedő betegnél. ezután széles körben …toxikológiai kórképekben, a gyilkosgalóca-mérgezett betegeknél is, szignifikánsan csökkentve a mortalitást. H.T. visszaemlékezéséből

11 Dr. Hirsch Tibor A légzésfunkció folyamatos mérésén alapuló új betegellenőrző rendszer csecsemő- és gyermekkori narkózisban. Kandidátusi értekezés,1981:

12 Dr. Hirsch Tibor - életút
1981-ben kandidátusi értekezés védése, c. egyetemi docensi, majd 1993-ban c. egyetemi tanári kinevezés 1982-ben a MAITT Gyermekaneszteziológiai és Intenzív Terápiás Szekciójának alapító elnöke 1993-ban a Magyar Gyermekaneszteziológiai és Intenzív Terápiás Társaság tiszteletbeli örökös elnöke 1985-től 1990-ig az Országos Szakorvosképesítő Vizsgabizottsági tagság, valamint fővárosi szakfelügyelő főorvos Gyermeksebészeti Szakmai Kollégiumi tagság

13 Heim Pál Kórház Gyermekintenzív Osztály

14 „Az osztály eredményességének köszönhetően az összkórházi mortalitás az elmúlt évben felére csökkent, és ebben kiemelkedő jelentősége van az intenzív osztály munkásságának.” Gorácz professzor zárszava október 3-án Szentendre - „25 éves aneszteziológiai és intenzív terápiás tevékenységünk” jubileumi tudományos ülés

15 Eger – barátság és tudomány Heim Pál Kórház -osztálykirándulás
A többiek a városban sétálgattak… Máté Mária dr. Németh Éva dr. Eckhardt Zsuzsa Mi előadtunk: Hirsch Tibor, Ujhelyi Enikő (ARDS előadás)

16 A kirándulás a Szépasszony völgyben végződőtt…
Eger – barátság és tudomány Heim Pál Kórház -osztálykirándulás A kirándulás a Szépasszony völgyben végződőtt…

17 Megismerkedtem a multidiszciplináris gyermekintenzív osztály feladataival és a gyermekanaesthesiával
Máté Marival Egerben

18 1992-es Európai Gyermekaneszteziológiai Szimpózium –sikeres szervezés

19 1994 Visegrád – az első MGYAITT kongresszus

20 Dr. Hirsch Tibor 40 év a Heim Pál Kórházban

21 1993 Szt. László Kh GYITO éves évforduló

22 És akik ide juttattak… Prof. Dr. Pintér Sándor -Szolnok 1982-87
Prof. Dr. Hirsch Tibor –Heim Pál Kórház Prof dr. Pénzes István – Szt. János Kórház –

23 És mit is tanultam Hirsch Tibor Professzor Úrtól ?
Prof dr. Hirsch Tibor Heim Pál Kórház Mesterséges táplálás Korszerű lélegeztetőgép megismerése - ARDS Keringéstámogatás Centrális vénabiztosítás fájdalomcsillapítás szerkesztőtárs

24 Meghatározó betegemlékek a Heim Pál Kórházból - gyermekanaesthesia
hasadékos gyermekek műtétei bronchoscopiák pectus excav. műtétek trauma ellátás a „halothan mámor” és a „maszkolás”

25 Meghatározó betegemlékek a Heim Pál Kórházból - gyermekintenzív
4 éves ALL-es kisfiú ARDS-e (EA) káliumpermanganát-marás 1 éves kisfiú malignus laryngotracheobronchitise epiglotttitis májelégtelen gyilkosgalóca mérgezett gyermek plazmaferezise

26 Meghatározó betegemlékek a Heim Pál Kórházból
2 éves esophagus varix vérzés 4 hónapos gyermek K-vit hiányos vérzékenysége pylorus műtét után (EA) gesztenyefáról leesett „dinnyére tört” fejű koponyasérült gyermek maradéktalan felépülése a rövidbél-szindrómás Ernőkét 1 évesen, számtalan műtét és közel kb. 10 hónapos parenterális táplálás után 4 kg testsúllyal engedtük haza

27 Meghatározó betegemlékek a Heim Pál Kórházból – az utolsó betegem
2 éves digitális mérgezett gyermek, 42 tbl-t evett meg keringésösszeomlás totalis arrhytmia miatt – már a liftnél belenyomtam 6 amp. DIGIBIND-et a város 18 ampullás készletét elhasználtam – a minisztériumi ügyeletet felhasználva az utolsó ügyeletben – az összes cuccom elvitele után hozták

28 És mit is tanultam még Hirsch Tibor Professzor Úrtól ?
osztályépítést

29 Croup Mit hozott Szt. László Kórház
GYITO a gyermekintenzív ellátásba? (1) Gyermekintenzív osztály indulása Croup croup-score bevezetése protokoll szerinti ellátás halálozás megszűnt gégemetszés megszűnt kanülviselés megszűnt Croupos betegek: beteg, 6961 ápolási nap

30 Mit hozott Szt. László Kórház GYITO a gyermekintenzív ellátásba? (2)
1995.-től a (majdnem) minden betegnél meghatározzuk a PRISM és TISS- score-t A PRISM gyermekekre adaptált élettani és laboratóriumi paramétereket értékelő pontozási rendszer a várható mortalitás megítéléséhez. TISS - score: Kiváló nyilvántartó pontozási rendszer a terápiás és monitorizálási gyakorlat követéséhez.

31 Felvételi PRISM score szerinti megoszlás

32 Mit hozott Szt. László Kórház GYITO a gyermekintenzív ellátásba? (3)
Megtanultuk és megtanítottuk az intraossealis kanülálást Újhelyi Enikő, Gesztes Éva: Intraossealis kanülálás a gyermekintenzív ellátásban. Aneszteziológia és intenzív terápia, 2001; 31, (3):21-26

33 Mit hozott Szt. László Kórház GYITO a gyermekintenzív ellátásba? (4)
Jelenleg a Szt. Márton Gyermekmentő Alapítvány elnöke dr. Szűcs Andrea Részt vettünk a „Babamentő” létrehozásában

34 Mit hozott Szt. László Kórház GYITO a gyermekintenzív ellátásba? (5)
Részt vettünk Az MGYAITT megalakításában (1993) az első gyermekintenzív és anesztézia könyv megírásában szerzőtársak lettünk

35 224 országos, 19 nemzetközi előadás 26 kórházi előadás, 83 közlemény ill. könyvfejezet

36 1993-2008…. Szt. László Kórház, Gyermekintenzív Osztály
>3000 beteg, 4,5%-os halálozás > ápolási nap ~ 1000 lélegeztetett beteg Kb lélegeztetett nap (10 nap/fő) >27 év lélegeztetőgépen!!

37 Légzési elégtelenség kezelése
nipv lélegeztetőgépen hfo

38 15 év alatt >1000 lélegeztetett gyermek 13% halálozás
betegszám

39 Sepsis 1993-2008: 445 gyermek sepsis halálozás: -30%!!
incidenciája 12%, a halálozás 21% volt. Legrosszabb a septicus shock (50%) és nosocomialis sepsis (38%) halálozása A sepsisek 73%-a otthon szerzett infekció volt (15% halálozás). között kevesebb újraélesztés történt. A study periódusban a gyermekkori sepsis súlyosság szerinti halálozása csökkent: Összes eset ,7% % (30%-os csökkenés!!) Sepsis ,6% % (87%-os emelkedés) Súlyos sepsis % % (36%-os csökkenés!!) Septicus shock % ,7% (25%-os csökkenés!!) Korán gondolunk rá, korai lélegeztetés, új protokollok betartása Általánossá vált az új sepsis marker (procalcitonin) és a coagulációs paraméterek (D-dimer! is) meghatározása sepsis halálozás: -30%!! Szt. László Kórház GYITO + 1 phD

40 Mi a siker titka? Szeretettel csináljuk

41 Táplálási támogatás a gyermekintenzív osztályon
Varga Péter emlékelőadás Táplálási támogatás a gyermekintenzív osztályon Dr. Ujhelyi Enikő ph.D. ESZSZK Szt. László Kórház, Gyermekintenzív Osztály, Budapest

42 Tekulics Péter- emlékérem
2005. október 21-én a Tekulics Péter-emlékérmet iskolateremtő munkásságáért Hirsch professzor úr kapta.

43 Hirsch Tibor professzor Úr 80 éves
Isten éltessen Tibor!

44 „Ismerjük meg a múltat, hogy értékelni tudjuk a jelent és tervezni a jövőt.”
Winston Churchill