Legionella által okozott fertőzési kockázatot jelentő közegekre, létesítményekre vonatkozó közegészségügyi előírások. 2016.

Az előadások a következő témára: "Legionella által okozott fertőzési kockázatot jelentő közegekre, létesítményekre vonatkozó közegészségügyi előírások. 2016."— Előadás másolata:

1 Legionella által okozott fertőzési kockázatot jelentő közegekre, létesítményekre vonatkozó közegészségügyi előírások. 2016.

2 Legionella baktérium előfordulása
A legionellák ubikviter szervezetek, azaz természetes vízi környezetben – forrásokban, folyókban, tavakban és tározókban – és talajban alacsony csíraszámban jellemzően megtalálhatóak. Meleg, pangó víz ideális környezetet jelent a legionellák számára. 20 és 50°C között szaporodik a baktérium, a hőmérséklet optimuma jellemzően 32°C-40°C között van. Rozsda, vízkő és egyéb más szervezetek jenléte szintén pozitív hatással lehetnek a legionellák szaporodására.

3 Legionella fertőzés szempontjából kockázati közeg
A legionellák közegészségügyi kockázatot ott jelent, ahol a legionellát tartalmazó vízből aeroszol képződik. Így pl. a hűtőtornyok a nedves hűtési technológiával üzemelő légkondicionáló berendezések, rosszul kialakított felületi hűtők (pl. split-klíma), épületek hideg- és használati melegvíz-rendszerei elterjedt, erős porlasztással és nagy nyomással működő zuhanyrózsák), szökőkutak (főként a beltériek), légnedvesítő berendezések, medencés fürdők (főleg a pezsgőfürdők, mivel ott fokozott az aeroszol képződésének valószínűsége), kerti locsolók, fogászati egységek,

4 Hűtőtornyok Hűtőtornyok csoportosítása: Mire kell nekünk a hűtőtorony?
Erőművek gőzvisszahűtése Nagyteljesítményű légkompresszorok, diesel motorok, generátorok hűtése Hűtőtornyok csoportosítása: Nedves: - nyitott (nedves hűtőtornyok bírnak jelentőséggel a Legionella humán- egészségkockázat szempontjából - zárt Száraz: - Heller-rendszer, légkondenzációs hűtőtorony. (magyar találmány : Helller László és Forgó László) 49/2015. (XI. 6.) EMMI rendelet 8.§-a értelmében be kell jelenteni az OTH részére,jogszabályban meghatározott adatok megadásával a rendelet hatálybalépésétől 6 hónapon belül. A nyilvántartás az OSZIR új részeként „nedves hűtőtornyok nyilvántartása „ néven hozzáférhető lesz a területi kollégák számára.

5 A Legionella fertőzés létrejöhet
Legionellát tartalmazó közeg inhalációjával (Legveszélyesebb az 5µm-nél kisebb méretű vízcseppek). Aspirációval. Emberről, emberre nem terjed. A legionella baktérium koncentrációjának növelésével a legionellózis kialakulásának kockázata arányosan nő. A veszélyességi lista élén a Legionella pneumophila faj áll.

6 Különösen Veszélyeztetett csoportok
Dohányzók, alkoholisták, 50 év feletti kor, kora és újszülöttek, legyengült immunrendszer, immunhiányos egyének, Krónikus légúti betegségben szanvedők, műtétek utáni állapot, cukorbetegség, daganatos megbetegedés.

7 Európában a betegség incidenciája 2011
Európában a betegség incidenciája évben (0 és 30/1 millió lakos között változik évente).

8 Legionárius betegség előfordulása Magyarországon
Hazánkból 2011-ben mindössze 37 esetet jelentettek (incidencia 3,7/1 millió fő), ami kb. harmada a legionárius betegség kockázatával komolyan számoló országok incidenciájának. Kérdés: jelentősen aluldiagnosztizált és aluljelentett betegségről beszélünk? Válasz: a számok ismeretében valóban erre következtethetünk, hisz Európa számos országával ellentétben a vizes rendszerek üzemeltetői gyakran nincsenek tisztában a legionellák előfordulásával és jelentőségével, így jellemzően kevéssé figyelnek az általuk működtetett rendszerekre. Az alacsony esetszám ellenére a legionárius betegség azért is figyelemre méltó, mert igen magas a halálozási aránya mind az EU-ban, mind Magyarországon (magyarországi letalitás átlagosan 12,0 % volt 1998-ban, de pl ben elérte a 35 %-ot).

9 Átfogó tanulmány a magyarországi vízhálózatok Legionella szennyezettségéről!
2015. évben átfogó tanulmány jelent meg a neves Water Research tudományos szaklapban a magyarországi hálózati melegvíz-rendszerek Legionella szennyezettségéről. vizsgálatban különböző épületek, úgymint egészségügyi és oktatási intézmények, szállodák, lakóingatlanok, irodaházak és ipari létesítmények használati melegvízhálózatát vizsgálták. Az épületek több mint 60 %-a fertőzőtt volt legionellával, az épületek 49 %-ában pedig meghaladta a Legionella csíraszám a közegészségügyi kockázatot jelentő 1000 TKE/l értéket. A leggyakrabban, a legionellára nézve pozitív minták mindegy 75 %-ából Legionella pneumophila 2-14-es szerotípusú baktériumokat azonosítottak.

10 49/2015. (XI. 6.) EMMI rendelet A jogszabály kockázatalapú megközelítésű. A hatósági feladatok az OTH és a népegészségügyi feladatkörében eljáró járási (fővárosi kerületi) hivatal gyakorolja. Megfelelő felkészülési időt biztosít mind az üzemeltetőnek, mind pedig a hatóságnak. A megfelelő gyakorlat elsajátítása érdekében az egészségügyi bírság kiszabása 12 hónapig mellőzhető. Az üzemeltetők részére módszertani útmutatót biztosít a helyes kockázatbecslés végzéséhet, ugyanakkor a hatóság munkáját is megkönnyíti az ellenőrzés során.

11 Felelősség, Kockázatbecslés
4. § A Legionella-fertőzési kockázatot jelentő létesítményekre, illetve a fokozott Legionella-fertőzési kockázatot jelentő létesítményekre vonatkozó előírások betartásáért a létesítmény üzemeltetője, ennek hiányában tulajdonosa felel. 5. § (1) A Legionella-fertőzési kockázatot jelentő létesítményekben, illetve a fokozott Legionella-fertőzési kockázatot jelentő létesítményekben a Legionella-fertőződési kockázat egységes módszertan szerinti felmérését el kell végezni. A kockázatbecslést a Legionella-expozíció szempontjából kockázatot jelentő közeg paramétereit érintő változást követően 30 napon belül ismételten el kell végezni. (4) A kockázatbecslési dokumentáció elérhetőségét a munkavállalók részére a létesítményben biztosítani kell.

12 A kockázatot minden kockázati közegre külön kell értékelni,mely lehet
Kockázatjellemzés A kockázatot minden kockázati közegre külön kell értékelni,mely lehet Alacsony Közepes Magas A besorolást évente felül kell vizsgálni

13 Kockázat besorolása Módszertani útmutató 1. számú táblázata segít:
Legionella csiraszám Üzemeltetés Aeroszol képződés Fogékony személyek száma Kockázati besorolás Kisebb mint a figyelmeztető szint megfelelő nem megfelelő csekély jelentős alacsony közepes vagy magas Figyelmeztető és beavatkozási szint között közepes magas Nagyobb mint a beavatkozási szint A csiraszám feltételezi a nem megfelelő üzemeltetést Közepes

14 Monitoring Az útmutató meghatározza:
6. § (1) A Legionella-fertőzési kockázatot jelentő azon létesítmények esetén, ahol az 1. melléklet 9. pontja szerinti értékelés magas kockázatot állapít meg, az Országos Közegészségügyi Központ (a továbbiakban: OKK) módszertani levelében meghatározott gyakorisággal monitoringot kell végezni. Az útmutató meghatározza: Használati melegvíz rendszerek (legionella csiraszám évente egyszer, vízhőmérséklet havonta) Közfürdők (30oC-nál melegebb, vízpermetet képző medencéknél, havonta, három negatív vizsgálatnál negyedévre csökkenthető, szűrt víz vizsgálata negyedévente legionella paraméterre) Nedves hűtőtornyok 22oC csiraszámszám maghatározása havonta, három egymást követő legfeljebb 1000 TKE/l eredmény után negyedévesre csökkenthető.

15 Kockázatkezelés 7. § (1) Ha a kockázatbecslés, illetve a monitoring alapján megállapítást nyer, hogy Legionella-fertőzési kockázat, illetve fokozott kockázat áll fenn, haladéktalanul kockázatkezelésről kell intézkedni. Intézkedési szinteket , mely Létesítmény típusai szerint z 2. számú melléklet határozza meg, mely létesítmény típusai szerint határozza meg a határértékeket, mint: Figyelmeztető szint: Használati melegvíz rendszereknél TKE/l felett Használati melegvíz, fekvőbeteg intézeteknél: érzékeny osztályokon TKET/l felett Melegvízű medencék: TKET/l felett Nedves hűtőtorony: TKE/l felett

16 Intézkedési szintek Azonnali beavatkozási szint Beavatkozási szint
Használati melegvíz rendszereknél TKE/l Használati melegvíz, fekvőbeteg intézeteknél: érzékeny osztályokon TKET/l Melegvízű medencék 30oC felett aeroszol: TKET/l Nedves hűtőtorony TKE/l Azonnali beavatkozási szint Használati melegvíz rendszereknél TKE/l felett érzékeny osztályokon TKET/l felett Melegvízű medencék 30oC felett aeroszol: TKET/l felett Nedves hűtőtorony TKE/l felett Egészségügy ellátás során , párásítok TKET/l felett fogászati kezelők

17 KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!